Геморрагический инсульт: код по мкб–10

Геморрагический инсульт у взрослых. Клинические рекомендации

Геморрагический инсульт: код по мкб–10

  • Внутримозговая гематома
  • Геморрагический инсульт
  • Комбинированное лечение
  • Локальный фибринолиз
  • Мини-инвазивные операции
  • Хирургическое лечение
  • Эндоскопическая аспирация

АДартериальное давление

ГИ – геморрагический инсульт

ДСА – дигитальная субтракционная ангиография

КТ – компьютерная томография

КТА – компьютерно-томографическая ангиография

МЕ – международные единицы

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРА – магнитно-резонансная ангиография

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ЧСС – частота сердечных сокращений

GCS – Glasgow Coma Scale

Термины и определения

Геморрагический инсульт – (гипертоническое внутримозговое кровоизлияние) – полиэтиологическая нозологическая форма, характеризующаяся преимущественно паренхиматозным кровоизлиянием

Локальный фибринолиз гематомы – введение фибринолитических препаратов в толщу внутримозговой гематомы путем стереотаксической пункции для более быстрого ее перехода из плотной в жидкую форму и последующей аспирации через тонкий катетер

Открытое удаление внутримозговой гематомы – удаление внутримозговой гематомы путем трепанации черепа и энцефалотомии

Эндоскопическая аспирация внутримозговой гематомы – удаление внутримозговой гематомы путем трефинации черепа и использования мини-доступов при помощи эндоскопической техники

1.1.Определение

Геморрагический инсульт в широком смысле охватывает большую группу заболеваний, сопровождающихся кровоизлиянием в мозг или его оболочки. На практике под ГИ чаще понимают кровоизлияние в мозг вследствие гипертонической болезни или атеросклероза (т.н. гипертензивные гематомы).

1.2.Этиология и патогенез

Выделяют первичные и вторичные внутримозговые кровоизлияния. Гематома, возникающая в результате артериальной гипертонии, является первичным кровоизлиянием, и наблюдается в 70-90%.

При вторичном кровоизлиянии гематома возникает вследствие следующих причин [14]:

  1. коагулопатии (10-26%) (ятрогенные коагулопатии и тромбоцитопении, при лейкемии, циррозе печени и заболеваниях крови);
  2. разрыва артерио-венозной мальформации (7%);
  3. васкулопатий (5%) (амилоидная ангиопатия, септический или микотический артериит);
  4. кровоизлияний в опухоль (1-3,5%).

Внутримозговая гематома может образоваться также вследствие повышения интенсивности кровотока в области инфаркта мозга. Описана возможность формирования внутримозговых кровоизлияний как осложнения инфекционных заболеваний центральной нервной системы, тромбоза дуральных синусов и эклампсии.

Гипертензивная гематома возникает в результате проникновения крови из патологически измененной артерии в вещество головного мозга. Небольшие по диаметру артерии, из которых происходит кровоизлияние, расположены в области базальных ядер, таламуса, варолиева моста, а также у поверхности мозга, не имеют развитых анастомозов, являясь часто конечными ветвями.

Возможности перераспределения крови и адаптации к изменениям гемодинамики у этих артерий минимальны. В связи с этим, хроническая артериальная гипертония и атеросклероз приводят к выраженным изменениям их стенок. В результате развивающегося липогиалиноза, фибриноидного некроза и истончения мышечного слоя упругость сосудистой стенки уменьшается, а проницаемость увеличивается.

Нередко формируются микроаневризмы.

Существуют два механизма развития кровоизлияния: по типу гематомы и по типу диапедезного пропитывания. Кровоизлияния по типу гематомы встречаются в 85% случаев по материалам аутопсий, имеют типичную локализацию в подкорковых ядрах, полушариях мозга и мозжечке.

При данном типе кровоизлияния излившаяся кровь раздвигает мозговое вещество, что сопровождается перемещением отдельных участков мозга. В связи с этим, в первые часы не происходит значительного разрушения мозгового вещества.

При кровоизлиянии по типу гематомы размеры гематомы намного превышают объем разрушенной ткани. Кровоизлияния по типу диапедеза встречаются значительно реже, являясь следствием первичной ишемии сосудистой стенки и увеличения ее проницаемости.

Такие кровоизлияния чаще имеют небольшие размеры и располагаются преимущественно в таламусе или варолиевом мосту.

1.3 Эпидемиология

Геморрагический инсульт составляет 10-15% от всех видов нарушения мозгового кровообращения. Только в Российской Федерации каждый год диагностируют ГИ у 43 000 человек. Средний возраст больных с ГИ – 60–65 лет, соотношение мужчин и женщин равно 1,6:1. Риск развития ГИ значительно повышается после 55 лет и удваивается с каждым последующим десятилетием.

Летальность от ГИ достигает 40–50%, а инвалидность развивается у 70–75% выживших.

Факторами риска в развитии ГИ являются высокое артериальное давление, злоупотребление алкоголем, наличие в анамнезе предыдущих нарушений мозгового кровообращения, а также нарушения функции печени, сопровождающиеся тромбоцитопенией, гиперфибринолизом и уменьшением факторов свертывания крови [14].

1.4 Кодирование по МКБ

I60.8 – другое субарахноидальное кровоизлияние

I60.9 – субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

I61.0 – внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

I61.1 – внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

I61.2 – внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

I61.3 – внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I61.4 – внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I61.5 – внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

I61.6 – внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

I61.8 – другое внутримозговое кровоизлияние

I61.9 –внутримозговое кровоизлияние неуточненное

1.5 Классификация

ГИ в зависимости от формы кровоизлияния и локализации внутримозговой гематомы классифицируют на следующие типы:

  • Путаменальная гематома – гематома, располагающаяся в области подкорковых ядер, латерально относительно внутренней капсулы;
  • Таламическая гематома – гематома таламуса, располагается медиально относительно внутренней капсулы;
  • Смешанная гематома – гематома подкорковых ядер, охватывающая область латеральнее и медиальнее внутренней капсулы;
  • Субкортикальная гематома – гематома расположенная близко к коре головного мозга;
  • Гематома мозжечка – гематома полушарий и/или червя мозжечка;
  • Гематома ствола мозга.

2.1 Жалобы и анамнез

Больные с геморрагическим инсультом при сохраненном ясном сознании или его угнетении до оглушения обычно предъявляют жалобы на головную боль, рвоту, головокружение, а также слабость в конечностях (контралатеральных пораженному полушарию мозга), нарушение зрения. У больных может развиваться один из видов афазии, тогда пациенты не могут предъявить жалобы.

Анамнестически удается установить, что заболевание развивается остро, с подъема артериального давления, внезапной сильной головной боли, утраты сознания, иногда сопровождающегося судорогами в конечностях. У большинства больных возникновению ГИ предшествует длительно существующая, «не леченая» артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь и ожирение.

  • При опросе пациента рекомендуется обратить внимание на сроки развития симптомов, остроту появления симптомов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

  • При неясном анамнезе у больных с нарушенным бодрствованием прежде всего рекомендовано исключить черепно-мозговую и сочетанную травму.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

Физикальное обследование включает оценку врачом соматического и неврологического статуса.

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендуется начать с общего осмотра, стандартной оценки общего состояния, систем органов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется оценить неврологический статус с определением уровня бодрствования по шкале комы Глазго, менингеальных симптомов, недостаточности черепных нервов, двигательных нарушений с бальной оценкой гемипареза, при возможности – чувствительных нарушений и выпадений полей зрения.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется использовать для оценки состояния шкалы инсультов национальных институтов здравоохранения, Канадской шкалы неврологических состояний, системы прогностических баллов Аллена и др.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

2.3 Лабораторная диагностика

  •  Рекомендуется выполнить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на гепатиты В,С, анализ крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Также рекомендуется определение группы крови и резус-фактора.

 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

2.4. Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется проведение КТ головного мозга.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gemorragicheskij-insult-u-vzroslykh_13961/

I60—I69 Цереброваскулярные болезни

Геморрагический инсульт: код по мкб–10

Включено:

с упоминанием о гипертензии (состояния, указанные в рубриках I10 и I15.-)

Исключено:

сосудистая деменция (F01.-)

травматическое внутричерепное кровоизлияние (S06.-)

транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

Включено: разрыв аневризмы сосудов мозга

Исключено: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации

I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии

I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии

I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии

I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии

I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии

I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий

I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной

I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние

I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

I61 Внутримозговое кровоизлияние

Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)

I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние

I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное

I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

Исключено: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)

I62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)

I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние

I62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное

I63 Инфаркт мозга

Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга

Исключено: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)

I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

I63.8 Другой инфаркт мозга

I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Исключено: последствия инсульта (I69.4)

I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии

I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии

I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии

I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий

I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий

I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии

I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Включено:

обструкция (полная) (частичная), сужение, тромбоз, эмболия: средней, передней и задней мозговых артерий и артерий мозжечка, не вызывающие инфаркт мозга

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

I66.0 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии

I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии

I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии

I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий

I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга

I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга

I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной

I67 Другие цереброваскулярные болезни

Исключено: последствия перечисленных состояний (I69.8)

I67.0 Расслоение мозговых артерий без разрыва

Исключено: разрыв мозговых артерий (I60.7)

I67.1 Церебральная аневризма без разрыва

Исключено:

врожденная церебральная аневризма без разрыва (Q28.3)

разорванная церебральная аневризма (I60.9)

I67.2 Церебральный атеросклероз

I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия

Исключено: субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)

I67.4 Гипертензивная энцефалопатия

I67.5 Болезнь Мойамойа

I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.6)

I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других руб-

риках

I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга

I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.0* Церебральная амилоидная ангиопатия (E85.-+)

I68.1* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.2* Церебральный артериит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.8* Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Примечание: понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.

I69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния

I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния

I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния

I69.3 Последствия инфаркта мозга

I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга

I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней

Incl.:with mention of hypertension (conditions in I10 and I15.-)Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension.Excl.:transient cerebral ischaemic attacks and related syndromes (G45.-)traumatic intracranial haemorrhage (S06.-)vascular dementia (F01.-) Excl.:sequelae of subarachnoid haemorrhage (I69.0) Multiple involvement of intracranial arteries Ruptured (congenital) berry aneurysm NOS

  • Subarachnoid haemorrhage from:

Meningeal haemorrhageRupture of cerebral arteriovenous malformation Excl.:sequelae of intracerebral haemorrhage (I69.1) Deep intracerebral haemorrhage Cerebral lobe haemorrhageSuperficial intracerebral haemorrhage Excl.:sequelae of intracranial haemorrhage (I69.2) Nontraumatic epidural haemorrhage Incl.:occlusion and stenosis of cerebral and precerebral arteries, resulting in cerebral infarctionExcl.:sequelae of cerebral infarction (I69.3) Incl.:Cerebrovascular accident NOSExcl.:sequelae of stroke (I69.4) Incl.:

  • embolism
  • narrowing
  • obstruction (complete)(partial)
  • thrombosis
  • of basilar, carotid or vertebral arteries, not resulting in cerebral infarction

Excl.:when causing cerebral infarction (I63.-) Incl.:

  • embolism
  • narrowing
  • obstruction (complete)(partial)
  • thrombosis
  • of middle, anterior and posterior cerebral arteries, and cerebellar arteries, not resulting in cerebral infarction

Excl.:when causing cerebral infarction (I63.-) Occlusion and stenosis of perforating arteries Excl.:sequelae of the listed conditions (I69.8) Excl.:ruptured cerebral arteries (I60.7) Cerebral:

  • aneurysm NOS
  • arteriovenous fistula, acquired

Excl.:congenital cerebral aneurysm, nonruptured (Q28.-)ruptured cerebral aneurysm (I60.-) Atheroma of cerebral arteries Binswanger diseaseExcl.:subcortical vascular dementia (F01.2) Nonpyogenic thrombosis of:

  • cerebral vein
  • intracranial venous sinus

Excl.:when causing infarction (I63.6) Acute cerebrovascular insufficiency NOSCerebral ischaemia (chronic) Cerebral arteritis:

  • listerial (A32.8†)
  • syphilitic (A52.0†)
  • tuberculous (A18.8†)

Cerebral arteritis in systemic lupus erythematosus (M32.1†) Uraemic apoplexia in chronic kidney disease (N18.5†) Note:Category I69 is to be used to indicate conditions in I60-I67.1 and I67.4-I67.9 as the cause of sequelae, themselves classified elsewhere. The «sequelae» include conditions specified as such or as late effects, or those present one year or more after onset of the causal condition.

Not to be used for chronic cerebrovascular disease. Code these to I60-I67.

Источник: //xn--11-9kc9aj.xn--p1ai/i60-i69-%D1%86%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%81%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8/

Геморрагический инсульт: последствия, лечение, симптомы, прогноз

Геморрагический инсульт: код по мкб–10

Геморрагическим инсультом называют практически любое нетравматическое кровоизлияние в головной мозг или в полости черепа.

Встречаемость данного типа поражения мозга примерно 20-25% от всех типов инсульта.

Информация для врачей. Информация для врачей. По МКБ 10 диагноз геморрагический инсульт включает в себя три различных раздела: субарахноидальное кровоизлияние, паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние, спонтанное субдуральное и экстрадуральное кровоизлияния. Кодируются они соответственно под шифрами I60, I61, I62.

Третья цифра уточняет локализацию кровотечения. Последствия же инсульта кодируются шифром I69.

В диагнозе обязательно указывается четкая локализация очага (а не бассейн артерии, как при ишемическом инсульте), степень тяжести по шкале Hunt-Hess при субарахноидальном кровотечении, выраженность тех или иных симптомов: уровень сознания, парезы с локализацией, речевые нарушения и т.д.

Если кровотечение достоверно подтверждено как кровотечение из аневризмы используется код I60.8. При отсутствии проведения ангиографии, но подозрении на кровотечение из артериовенозной мальформации или аневризмы следует указать – предположительно вследствие такого-то процесса.

Причины

Как правило, геморрагический инсульт развивается на фоне гипертонической болезни 2 или 3 стадии. Нередко также фоном идут эндокринные нарушения (аденома гипофиза, патология щитовидной железы, феохромоцитома), которые приводят к кризовому течения артериальной гипертензии.

Примерно пятая часть всех инсультов вызвана разрывом аневризм, расслоением артериальной стенке, артериовенозными мальформациями. Также причинами заболевания могут являться системные заболевания соединительной ткани, приводящие к хрупкости и повышенной ломкости сосудов.

Болезни крови, такие как гемофилия, аплазия кроветворения, тромбоцитопения и т.д. тоже нередко служат непосредственной причиной заболевания. Очень редко к геморрагическому инсульту приводят авитаминозы, врожденные ангиомы, уремия и иные состояния.

При этом все геморрагические инсульты принято подразделять на инсульты вследствие разрыва сосуда и инсульты по типу диапедезного пропитывания кровью вещества мозга.

Симптомы

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

  • Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
  • Головокружение.
  • Тошнота, рвота.
  • Головные боли.
  • Общая слабость.
  • Нарушения дыхания.
  • Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

  • Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
  • Парез мимической мускулатуры.
  • Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
  • Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
  • Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Диагностика

В настоящее время диагностика геморрагического инсульта не представляет большой сложности в большинстве случаев. При подозрении на инсульт показано проведение нейровизуализационных методик исследования (МСКТ или МРТ), на которых определяются очаги кровоизлияния.

При отсутствии очагов кровоизлияния, но классической клинической картине инсульта (парезы, речевые нарушения, и т.п.), показано проведение интенсивной терапии, реанимации при необходимости и повторное проведение нейровизуализационного исследования через 12-24 часа.

При невозможности проведения МСКТ или МРТ диагноз основывается на основании жалоб, анамнеза (при невозможности сбора у больного прибегают к помощи родственников), данных неврологического осмотра. В некоторых случаях прибегают к люмбальной пункции, (исторически же данный способ использовался повсеместно).

В ликворе может обнаруживаться кровь, в этом случае речь идет о прорыве крови в желудочковую систему, белково-клеточная диссоциация с большим количеством белка, лейкоцитов, единичными эритроцитами.

В неврологическом статусе смотрят на локализацию пирамидных знаков, наличия патологических рефлексов, оценивают уровень сознания, высшие корковые функции. Также важно оценить тонус мышц, двигательные нарушения, наличие менингеальной симптоматики и т.д.

Лечение

В первую очередь, при начале терапии геморрагического инсульта необходимо установить показания для нейрохирургического вмешательства.

При продолжающемся кровотечении, разрывах аневризм, субарахноидальном кровоизлиянии, синдроме вклинения мозга, прогрессирующей гидроцефалии, большом скоплении крови, пациентам показано срочное хирургическое вмешательство.

Если же показаний для операции нет, то терапия геморрагического инсульта включает в себя следующие этапы:

  • Интенсивная терапия и реанимация.
  • Активное медикаментозное лечение.
  • Лечебная физкультура, физиотерапия, логотерапия и общий уход.
  • Реабилитационные мероприятия.

В реанимационное отделение поступают пациенты с расстройствами дыхания, гемодинамики, особенно если инсульту сопутствовал инфаркт миокарда, при эпилептических припадках, при нарушениях глотания (используются определенные тесты проверки глотания), при нарушениях сознания. В остальных случаях применяется лечения в условиях палат интенсивной терапии.

Медикаментозное лечение при геморрагическом инсульте направлено на поддержания дыхательной деятельности (например, для уменьшения секрета слизи используется атропин), сердечной деятельности, поддержания водно-солевого обмена. Базисная терапия направлена также на предотвращение развития отека мозга (используются диуретики разных фармакологических групп, глицерин), борьбу с гипертермией, профилактику пневмоний и почечной недостаточности.

Патогенетическая же терапия включает в себя назначение ангиопротекторов, остановку кровотечения, антиоксидантную, нейропротектиную терапию.

Из ангиопротекторов с доказанной эффективностью используются ингибиторы АПФ, при их назначении следует учитывать противопоказания по снижению АД (в первые сутки АД не должно снижаться более чем на 15-20 мм.рт.ст. по сравнению с исходными показателями).

Для остановки кровотечения используют аминокапроновую кислоту, дицинон, ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс), дополняют терапию витамином К, возможно использование тромбоцитарной массы, плазмы крови при заболеваниях крови, которые являлись причиной инсульта.

Антиоксидантная и нейропротективная терапия включает в себя массу препаратов и представлена сотнями торговых наименований. Исходя из стандартов лечения, чаще других используются цераксон (согласно инструкции), мексидол, цитофлавин, кавинтон, актовегин и другие препараты.

При необходимости со второй недели к терапии при компенсации жизненноважных функций можно добавлять антидепрессанты. При развитии симптоматической эпилепсии к терапии добавляют антиконвульсанты. В отечественной практике практически всегда также используется препарат глицин, обладающий многокомпонентым противоишемическим эффектом.

При стабилизации состояния больным назначается вначале пассивная, а потом активная лечебная физкультура, ускоряющая исчезновение двигательного дефекта. При отсутствии противопоказаний используется физиотерапия на пораженные конечности.

Если имеют место быть речевые нарушения, назначаются курсы логотерапии. Логопеды тестируют больных, определяют наиболее оптимальный тип терапии, зависящий от характера речевых нарушений.

Важно уделять внимание общему уходу за пациентом. Необходима профилактика пролежней, дыхательная гимнастика для профилактики осложнений со стороны легких, психологическая поддержка близких.

Последствия

Что касается последствий при геморрагическом инсульте, то, как я обычно говорю, действует следующее правило. Те, утраченные в дебюте заболевания функции, которые улучшились в течение первого месяца, в целом будут восстанавливаться дальше.

Уровень дефекта, восстановленный в ходе реабилитационных мероприятий за первый год, как правило, уже остается практически неизменным.

Сами же последствия геморрагического инсульта разнообразны.

Среди них наиболее часто выделяют следующие состояния:

  • Моторная афазия. Человек не может сказать слово, хотя, в целом, представляет, о чем идет речь.
  • Сенсорная афазия. Человек не воспринимает слова, с которыми ему обращаются окружающие.
  • Дизартрия. Это нарушения касается качества произносимой речи.
  • Парезы конечностей. Представляют собой слабость мышц рук или ног, чаще на одной стороне тела.
  • Нарушения координации движений.
  • Тазовые нарушения: недержание мочи, кала, либо, наоборот, запоры и задержка мочи.
  • Нарушения памяти. Как правило, после перенесенного инсульта, уровень когнитивных функций значимо снижается.
  • Депрессия. Инвалидизация человека, глубокие речевые и двигательные, а особенно тазовые нарушения приводят к выраженным депрессивным эпизодам. Во многих случаях желательна консультативная психиатрическая помощь и медикаментозное лечение депрессии.

Также в некоторой степени к косвенным последствиям геморрагического инсульта следует отнести пролежни. Которые могут возникать за время лежачего положения, застойные явления легких (с вероятным развитием пневмоний), общее истощение организма, медикаментозные поражения внутренних органов. Следует помнить – чем лучше общий уход и забота о пациенте, тем лучше прогноз заболевания.

Прогноз

В отличие от ишемического поражения головного мозга прогноз при геморрагическом инсульте головного мозга гораздо более серьезный. Примерно в 60-80% случаев прогноз неблагоприятный для жизни, исход сосудистой катастрофы – смерть пациента.

Особенно часты летальные исходы при геморрагическом инсульте с локализацией в стволе мозга, прорыве крови в желудочковую систему мозга. При отягощении декомпенсированной соматической патологией, обширном кровоизлиянии смерть наступает практически в ста процентах случаев.

Прогноз для трудоспособности также неблагоприятный. Хотя, при этом в целом прогноз для восстановления функций лучше, чем при ишемическом инсульте. При речевых нарушениях, выраженных парезах конечностей при геморрагическом инсульте пациенты становятся инвалидами в большинстве случаев.

Лишь при малых зонах кровоизлияния, не затрагивающих важные речевые и двигательные зоны, пациент возвращается на работу после длительной реабилитации.Отдельно хочется коснуться вопроса пациентов в коме. Прогноз при геморрагическом инсульте пациента, находящегося в коме, предсказать очень сложно.

Кома – вовсе не показатель того, что человек умрет. Внимание следует обращать на состояние гемодинамики, электролитному обмену, функциям почек и легких.

Если сатурация крови достигает 95-96%, клиренс креатинина в норме, а давление и частота сердечных сокращений пациента адекватна без аппаратной поддержки, то прогноз в целом удовлетворительный. Ухудшение прогноза наступает, когда требуется искусственная вентиляция легких, требуется оксигенация воздуха увлажненным кислородом, а кислотно-щелочное равновесие нестабильно.

Алексей Борисов (врач-невролог)

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

Источник: //neurosys.ru/bolezni/gemorragicheskiy-insult

Геморрагический инсульт код мкб

Геморрагический инсульт: код по мкб–10

Включено: разрыв аневризмы сосудов мозга

Исключено: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации

I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии

I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии

I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии

I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии

I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии

I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий

I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной

I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние

I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

Что это такое: определение патологии

При появлении признаков геморрагического инсульта больного необходимо как можно быстрее госпитализировать. В медицинском учреждении для подтверждения диагноза и выявления очагов кровоизлияния проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Кроме того, сразу же могут быть назначены анализы крови на факторы свертываемости крови.

. Это происходит, когда ослабленный кровеносный сосуд лопается. Давление из просочившейся крови повреждает клетки мозга, и, как следствие, поврежденная область не может нормально функционировать.

Немедленное медицинское лечение окажет значительное влияние на выздоровление. Профилактика также важна. Если вы контролируете факторы риска, вы можете значительно уменьшить шансы заболеть этим недугом.

Код по МКБ10

I60-I62 код по МКБ 10 — геморрагический инсульт с разными типами локализации кровотечения. Геморрагический инсульт является крайне опасным состоянием, при котором отмечается острое нарушение мозгового кровообращения.

Патогенез, причины и факторы риска

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в мозге разрывается. Кровоизлияния в мозг могут быть результатом многих состояний, которые влияют на кровеносные сосуды. К ним относятся:

  • неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертензия);
  • лечение антикоагулянтами;
  • слабые места в стенках кровеносных сосудов (аневризмы).

Менее распространенной причиной кровотечения является разрыв патологического клубка тонкостенных кровеносных сосудов (артериовенозная мальформация).

Образ жизни

  1. Избыточный вес.
  2. Физическая активность.
  3. Алкоголизм.
  4. Употребление запрещенных наркотиков, таких как кокаин и метамфетамины.
  • Показатели артериального давления выше 120/80 миллиметров ртутного столба.
  • Курение.
  • Высокий уровень холестерина.
  • Диабет.
  • Сердечно-сосудистое заболевание, включая остановку сердца, дефекты сердца.
  • Личный или семейный анамнез инсульта.

Другие факторы, связанные с более высоким риском инсульта включают:

  1. Возраст.
  2. Раса.
  3. Секс.
  4. Гормоны.

Под геморрагическим инсультом понимается патологическое состояние, при котором имеет место нетравматическое кровоизлияние непосредственно в ткани мозга или полость черепной коробки, вследствие чего наблюдается отмирание участка тканей головного мозга.

Согласно международной классификации болезней, выделяется 3 основных вида кровоизлияния в мозг, в том числе субарахноидальный, внутримозговой и другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния.

Таким образом, эта классификация в большей степени основана на параметрах локализации кровоизлияния, приведшего к инсульту.

Симптомы и признаки

Симптомы геморрагического инсульта различаются.

Дети и подростки могут иметь один или несколько симптомов. Обычно эти симптомы возникают внезапно. Начальные симптомы могут включать:

  • сильная головная боль, тошнота и сонливость;
  • судороги;
  • потеря сознания после одного или нескольких из вышеуказанных симптомов.

Последующие симптомы у ребенка и поростка:

  1. слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно на одной стороне тела;
  2. проблемы при ходьбе из-за слабости;
  3. проблемы с речью или понимания языка;
  4. слепота;
  5. сильное головокружение или неустойчивость, потеря равновесия.
  • Головная боль.
  • Неспособность понимать и говорить.
  • Проблемы со зрением.
  • Онемение в различных частях тела.
  • Неправильная координация.

У женщин

  1. сонливость или замешательство, измененное психическое состояние.
  2. усталость.
  3. недомогание и тошнота.
  4. ощущение покалывания или онемения в любой части тела.
  5. слабость любой части тела.
  6. головокружение.
  7. проблемы с равновесием, ходьбой или координацией.
  8. потеря памяти.

клиническая картина • гематома в области базальных ядер и внутренней капсулы вызывает контралатеральные гемипарез и гемианестезию, гомонимную гемианопсию, афазию (при поражении доминантного полушария) или анозогнозию (при поражении субдоминантного полушария).

при больших гематомах нарушается сознание вплоть до развития комы • кровоизлияние в таламус может привести к контралатеральным гемианестезии и гемиатаксии, гомонимной гемианопсии, возможны гемипарез, амнезия и речевые нарушения (при поражении доминантного полушария).

в последующем могут появиться гиперпатия и спонтанные боли на стороне, противоположной кровоизлиянию • при внутримозжечковой гематоме могут быть выявлены динамическая и статическая атаксия, нарушение сознания; выпадают функции черепных нервов, нарушается движение глазных яблок, возникает парез • классические симптомы кровоизлияния в мост проявляются комой, сужением зрачков вплоть до точечных с сохранением реакции на свет, сходящимся косоглазием и квадриплегией с децеребрационной ригидностью. небольшие кровоизлияния в область моста вызывают более ограниченные синдромы его поражения.

первая помощь

  1. Сразу после распознавания признаков мозгового инсульта звоните в скорую.
  2. Если человек потерял сознание, убедитесь, что его положили на бок, соответствующим образом поддерживая подушками.
  3. Накройте человека теплым одеялом, чтобы ему было удобно.
  4. Ослабьте любую плотно облегающую одежду, ремни.
  5. Проверьте рот, чтобы убедиться, что нет никаких объектов, блокирующих трахею (включая кровь или собственный язык).
  6. Не предлагайте еду.
  7. Оставайтесь рядом с пострадавшим и следите за другими симптомами.
  8. В случае затруднений с дыханием, сделайте искусственное дыхание.

С рекомендациями по оказанию неотложной помощи после геморрагического инсульта можно ознакомиться здесь.

Методы диагностики

Для диагностики геморрагического инсульта, как правило, необходим тщательный медицинский осмотр.

Врач должен будет сделать снимки мозга с помощью компьютерной томографии или МРТ, чтобы проверить наличие кровотечения в мозге.

Существует несколько различных типов инсульта, необходимо сделать тесты визуализации, чтобы выяснить, есть ли кровотечение внутри мозга. Для геморрагических инсультов компьютерная томография (КТ) часто является самым быстрым и одним из самых полезных тестов.

  • магнитно-резонансная томография;
  • анализы;
  • МРТ-ангиография – в мозг вводят краситель.

Для подтверждения диагноза геморрагического инсульта может быть проведена электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или люмбальная пункция (спинномозговая пункция) при которой берут ликвор.

ЗдоровьеТут
Добавить комментарий