Грыжа пищевода после операции и в послеоперационный период

Оперирование грыжи пищеводного отдела – последующая реабилитация

Грыжа пищевода после операции и в послеоперационный период

Грыжа пищеводного отдела относится к категории недугов, которые возникают в результате возрастных изменений. При этом нет каких-либо гарантий, что заболевание не проявит себя намного раньше. Незначительное количество населения все же сталкиваются с такой проблемой, как диафрагмальная грыжа в молодом возрасте.

Постановка такого диагноза не во всех ситуациях предполагает оперативное вмешательство. При первичном проявлении болезни назначается лечение, в которое включается специальная диета, соблюдение особого режима работы и отдыха, а также прием медикаментозных средств.

Лишь в случае тяжелых осложнений или при увеличении размеров образований, требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Послеоперационная реабилитация проходит у всех пациентов по-разному, в первую очередь это зависит от выбранной методики, а также от возможности доступа к грыже пищевода.

Хирургическое лечение

Только с помощью операции на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, можно наверняка избавиться от этого недуга. Конечно же, такой способ является наиболее сложным и радикальным и применяется только в том случае, когда лечить болезнь другим путем невозможно.

Хирургическое вмешательство направлено на восстановление правильного соотношения анатомического стояния области пищевода. Операция необходима в следующих случаях:

  • низкая эффективность лечебной терапии;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, большого размера;
  • развитие осложнений;
  • околопищеводное образование, скользящего типа;
  • Патология слизистой оболочки пищевода.

Консервативные методики лечения ГПОД предполагают употребление лекарственных препаратов на протяжении всей жизни. Так, при резком отказе от медикаментов все признаки заболевания вновь дают о себе знать. Только правильно проведенная операция поможет избавить пациента от мучительных симптомов.

Разновидности оперативного вмешательства

Любая операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы помогает предотвратить проникновение содержимого из желудка в пищевод, с помощью специального механизма. Самый распространенный способ хирургического вмешательства – это фундопликация по Ниссену.

В верхней части желудка формируется своеобразная муфта, которая защищает пищевод. За счет ее наличия восстанавливается естественное строение сфинктера пищевода. Кроме того изменения происходят и в функциональных процессах:

  • повышение активности;
  • процесс опорожнения проходит беспрепятственно;
  • улучшается моторика.

Операцию по удалению грыжи пищевода осуществляют с помощью таких методик:

  • лапароскопия;
  • открытый способ.

Этот метод имеет 2 основных недостатка:

  1. Когда грыжа остается без лечения на протяжении длительного времени, происходит изменение размеров пищевода, он укорачивается. Поэтому операция предполагает формирование манжетки на желудке. Из-за чего человек теряет одну из важнейших функций – срыгивание. Таким образом, при употреблении газированной воды, не будет наступать срыгивания, а значит, произойдет вздутие. Точно также поведет себя организм при переедании.
  2. Манжетка не закрепляется каким-либо образом. Так, спустя несколько лет болезнь вновь может дать о себе знать. Чаще всего это бывает через 3-4 года после проведения операции.

Несмотря на всевозможные опасения, лекарственная терапия может вызывать намного больше побочных действий и осложнений чем хирургическое вмешательство.

Лапароскопия

Большинство специалистов считают, что благодаря лапароскопической методики можно наиболее эффективно и быстро справиться с заболеванием. Кроме классического способа, на сегодня, существуют новейшие разработки по проведению хирургического вмешательства.

Во время операции грыжи пищевода, хирург может отчетливо наблюдать на экране монитора все расположение внутренних органов и даже самых мельчайших сосудов. За счет возможности увеличения размера изображения, обеспечивается превосходная визуализация. Таким образом, невозможно совершить какую-либо ошибку.

Суть операции заключается в постановке правильного анатомического расположения органов. Пищеводное отверстие уменьшается, до нормального состояния. Затем формируется манжетка, и содержимое из желудка больше не сможет попасть в пищевод.

Современная лапароскопичекая операция грыжи пищевода, имеет следующие преимущества:

  • щадящее хирургическое вмешательство;
  • восстановление правильного анатомического строения органов верхней брюшной полости;
  • налаживание функционирования клапана желудочно-кишечного тракта, тем самым человек может прекратить прием медикаментов.

Лапароскопия противопоказана в таких случаях:

  • моторные функции пищевода нарушены;
  • когда невозможно осуществить низведение пищевода.

В этих случаях подобная методика может лишь усугубить ситуацию, из-за чего возникнут серьезные осложнения. Поэтому проводятся другие способы лечения, включая медикаментозную терапию.

Восстановление после операции

После удаления грыжи с помощью лапароскопической методики, на коже пациента остаются 3 или 4 разреза. Уже на первые сутки он может подниматься с кровати, а также разрешается употреблять жидкость. В последующие 24 часа разрешается принимать подогретую пищу, только в жидком виде. Меню должно включать только диетические продукты, которые не смогут вызвать вздутия и дискомфорта.

Выписывают пациентов после такой операции на 1-6 сутки. Прежде всего, это зависит от тяжести заболевания. В течение первых 2-3 месяцев рекомендуется соблюдать строгую диету, которую назначает врач в каждом отдельном случае.

По истечению этого времени следует ограничивать себя в употребления некоторых видов продуктов, продолжительностью до полугода.

Если все предписания врача были выполнены, то после этих месяцев нет каких-либо запретов по употреблению еды.

Осложнения

Возможные осложнения после операции:

  • манжетка соскальзывает;
  • возникает воспалительный процесс;
  • болевые ощущения в области проведения операции;
  • расходятся швы;
  • с трудом проглатывается пища;
  • тяжесть в грудной клетке.

Осложнения после операции могут возникнуть сразу же. Все потому, что процесс регенерации начинается непосредственно после оперативного вмешательства.

Особенности диеты

Основные рекомендации по питанию при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, в послеоперационный период:

  1. Пациенту рекомендуется питаться 6-7 раз за день маленькими порциями.
  2. Принимать пищу можно за 3-4 часа до сна.
  3. После каждого приема еды необходимо подвигаться в течение нескольких минут. Это поможет запустить процесс пищеварения.
  4. Не следует употреблять много жидкости в перерывах между приемом пищи.
  5. Любые виды напитков с газом категорически запрещены.
  6. Из меню необходимо полностью убрать все продукты, влияющие на процесс образования газов. К таким относятся: кисломолочные продукты, хлеб, виноград, капуста, горох.
  7. Не стоит употреблять кислые фрукты и соки.
  8. Нужно отказаться от всевозможных острых специй.

С процессом восстановления после операции, рацион можно пополнять уже не только жидкой пищей. Вернуться к прежнему образу жизни и режиму питания, после того как оперировалась грыжа, возможно только после разрешения лечащего врача. Также не стоит забывать, что все продукты должны быть умеренной температуры.

После хирургического лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, пациентам стоит задуматься не только над корректировкой меню.

Необходимо избавиться от всевозможных вредных привычек, которые губительно влияют на весь организм, тем более в послеоперационный период. Кроме того, в процессе всей жизни нужно следить за своим весом.

Лишняя масса тела только провоцирует новые проблемы с органами ЖКТ.

Источник: //posle-operacii.ru/jivot_jkt/gryzha-pishhevodnogo-otdela

Грыжа пищевода: как делают операцию, и как проходит реабилитационный период после хирургического лечения

Грыжа пищевода после операции и в послеоперационный период

Нужна ли операция при грыже пищевода? Не всегда. Оперативное лечение при ГПОД является единственным кардинальным методом терапии.

При всех остальных методах лечения (без хирургического вмешательства) не устраняется причина болезни, все меры направлены на ослабление симптомов и предотвращение осложнений. Хирурги предпочитают консервативный путь лечения.

Если есть возможность не делать операцию, то ее отодвигают на неопределенное время.

Существуют строгие показания к проведению операции:

Оглавление

Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет

При каких размерах показано оперативное лечение

Как делают операцию при грыже пищевода

Операция по Toupet

Операция по методике Hill при ГПОД

Операция по Черноусову А.Ф.

Метод Nissen (Ниссена)

Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода

Какие последствия после операции на грыже пищевода

Ранний послеоперационный период

Что можно кушать сразу после операции

Реабилитация после операции ГПОД

Упражнения в реабилитационный период

Питание после операции по поводу ГПОД

Операция при ГПОД: за и против

При аксиальной ГПОД 1 степени и в большинстве случаев 2 степени операция не делается. Больному предписывается особый образ жизни, диета, медикаментозная терапия, используются методы народной медицины. При аксиальной грыже 3 степени операция показана. Ее делают, в основном в плановом порядке, после тщательной подготовки.

Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет

Большие размеры грыжи, конечно, являются одним из показаний для операции при ГПОД. Дело в том, что грыжа большого размера сдавливает торакальные органы, вызывая развитие кардиальной и пульмональной патологии.

Кроме того, у таких пациентов часто возникает осложнения и ущемления ГПОД. Консервативное лечение таких больных практически всегда неэффективно.

Ущемленные грыжи, требуют хирургического лечения, причем часто неотложного, однако выбор метода операции остается предметом дискуссии ученых.

Выделяют 4 степени ГПОД по объему:

  • 1 степень – до 100 см³;
  • 2 степень – до 300 см³;
  • 3 степень – до 400 см³;
  • 4 степень – свыше 400 см³.

При каких размерах показано оперативное лечение

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени – это гигантские грыжи, при таких размерах оперативное лечение показано. Важным является тот факт, что отдаленные результаты операций при грыжах больших размеров весьма неудовлетворительны. До сих пор не определены четко показания и противопоказания к проведению различных вмешательств у пациентов со скользящими и фиксированными ГПОД.

Как делают операцию при грыже пищевода

При операции добиваются:

  • восстановления анатомически правильного расположения органов;
  • устраняют грыжевые ворота;
  • выполняют один из видов фундопликации, что позволяет восстановить нижний сфинктер пищевода (НПС) и угол Гиса.

Операцию проводят двумя способами:

  • полостная операция с широким абдоминальным разрезом по срединной линии живота;
  • лапароскопическая операция с применением эндоскопической оптики.

Операция длится 1-2 часа. Проводится операция по удалению грыжи пищевода в несколько этапов.

Ход операции следующий:

  1. Перед началом операции больному обязательно делают обезболивание. В случае ГПОД предпочтительным является местное обезболивание (возможна спинальная анестезия и общий наркоз).
  2. Возвращение органов в анатомически правильное положение.
  3. Ушивают растянутое эзофагеальное отверстие диафрагмы и делают пластику.
  4. Проводится один из видов фундопликации, для восстановления НПС и предупреждения рефлюкса.

Существует около четырех десятков различных модификаций операции при грыже пищевода. Каждая из них обладает своими достоинствами и недостатками. В каждом отдельном случае способ выбирает лечащий хирург, исходя из данных предварительного обследования и сопутствующей патологии пациента.

Операция по Toupet

Основой операции является формирование симметричной манжетки из стенок дна желудка, ею окутывают пищевод на 270 градусов, оставляя свободным левый блуждающий нерв.

Операция по удалению грыжи пищевода по этой модификации дает меньшее число дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с классической фундопликацией Ниссена). Но она чаще осложняется рецидивами ГЭРБ.

Операция по методике Hill при ГПОД

Операция по методике Hill является наиболее эффективной из группы гастроплексий методикой. Она создает прочную фиксацию нижнего отдела пищевода к парааортальной фасции.

Это дает возможность удержать этот отдел пищевода ниже диафрагмы, кроме того создается точка опоры для перистальтической активности органа.

Отрицательной стороной методики является трудность выполнения и высокие требования, предъявляемые к оперирующему хирургу.

Операция по Черноусову А.Ф

Операции при хиатальных грыжах пищевода проходят на фоне хронического воспалительного процесса, что нередко приводит к укорочению органа.

У больных, прооперированных по классической методике, быстро наступает рецидив заболевания. По методике Черноусова часть желудка превращают в трубку сборивающими швами.

Далее эту надставку пищевода симметрично окутывают желудочной стенкой, создавая манжетку, верхнюю часть которой фиксируют к пищеводу.

Метод Nissen (Ниссена)

Метод Ниссена является самым распространенным при хирургическом лечении нефиксированных и параэзофагеальных грыжах пищевода. Основой операции является формирование из стенок дна желудка манжетки, окутывающей абдоминальный отдел пищевода со всех сторон. Если пищеводное отверстие диафрагмы очень велико, то ставят протез из нерассасывающегося синтетического материала.

Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода

Наиболее часто в настоящее время при операциях в отношении аксиальной грыжи пищевода пользуются лапароскопическим методом. Главными достоинствами лапароскопии является незначительная травматизация и короткий реабилитационный период.

При проведении лапароскопии делается 4 прокола в брюшной стенке, для введения лапароскопа и инструментария.

Далее, вправляют в анатомически правильное положение органы брюшной полости, ушивают растянутое грыжевое отверстие, проводят фундопликацию по выбранному методу.

При лапароскопических операциях риск рецидива минимальный, а при  назначении дополнительной медикаментозной терапии, отрицательные последствия могут быть сведены к минимуму.

При лапароскопии, как при всякой другой операции, могут быть осложнения:

  • кровотечения;
  • перфорация внутренних органов;
  • повреждение блуждающих нервов;
  • вследствие раздражения поддиафрагмальной области и брюшины возможно появление болей в спине и левом плече.

Несмотря на это, лапароскопия является эффективным хирургическим методом лечения ГПОД. При правильном подходе и соответствующей квалификации хирурга, риск незначителен.

В наиболее оснащенных хирургических клиниках сейчас применяется эндоскопический метод с помощью специального аппарата Esophyx. Аппарат вводят через рот, с его помощью формируются острый угол Гиса, а также манжетка в месте соединения пищевода и желудка.

Какие последствия после операции на грыже пищевода

В ряде случаев во время проведения операции по поводу удаления грыжи пищевода, непосредственно после нее или через некоторое время могут возникнуть осложнения.

Все осложнения делят на:

  1. Интраоперационные – последствия, возникающие в ходе операции.
    1. Кровотечения из паренхиматозных органов, сосудов желудка, диафрагмы.
    2. Перфорации пищевода, желудка.
    3. Повреждения стволов блуждающих нервов.
  2. Осложнения, возникшие после операции:
    1. Кровотечение.
    2. Перитонит.
    3. Непроходимость кишечника.
    4. Транзиторная дисфагия.
    5. Диарея.
  3. Поздние осложнения – сужение пищевода, рецидив заболевания, метеоризм.

Ранний послеоперационный период

После операции по поводу грыжи пищевода в оперируемой области в течение нескольких суток может сохраняться болезненность и отечность. Отек сужает просвет пищевода, что может вызвать преходящую дисфагию.

Поэтому несколько дней больной может ощущать, что плохо проходит пища. Из-за преходящих нарушений моторики ЖКТ могут возникнуть проблемы с кишечником.

Реакцией организма на операцию может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, это не требует никакого лечения и проходит самостоятельно.

В постоперационный период назначают антибиотики, обезболивающие препараты, в случае нарушения моторики ЖКТ назначают прокинетики.

Уже на первые сутки больной может подниматься с кровати, употреблять жидкость. Швы снимаются на 7 сутки, после чего больной выписывается из стационара.

Что можно кушать сразу после операции

Питание после операции по поводу ГПОД такое же, как и после других полостных хирургических манипуляций.

В первый день – разрешается выпить немного воды (до 300 мл).

Во второй день – разрешено съесть немного жидкой пищи (супа-пюре на овощном бульоне, порцию жидкой каши на воде).

Постепенно прооперированный переводится на диету №1 по Певзнеру, из рациона должны быть исключены все продукты, вызывающие раздражение и метеоризм. Пища должна быть теплой и мягкой. Такой диеты больной должен придерживаться 1-2 месяца.

Реабилитация после операции ГПОД

Если больному была сделана лапароскопическая операция, и осложнений не было, то больничный лист закрывают через 7 дней, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Однако реабилитационный период на этом не заканчивается.

Длительность реабилитационного периода после оперативного удаления грыжи пищевода зависит от компенсаторных возможностей каждого конкретного больного, а также травматичности проведенного вмешательства.

В реабилитационном периоде следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру не менее 2 месяцев, с последующим ее расширением под наблюдением врача. Есть надо в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару).

В зависимости от метода, которым проводилась операция, интенсивность длительность болевого синдрома может быть различной. Так при лапароскопических операциях больной после выписки из стационара практически не испытывает болей, тогда как при полостных операциях боли могут быть длительными и сильными, зная это, врачи назначают обезболивающие средства.

Что касается физических нагрузок, занятий спортом, то их разрешают не раньше чем через 2,5 месяца после операционного вмешательства, если не было осложнений.

Очень важно исключить потребление алкоголя и курения.

Если операция прошла успешно, и больной тщательно соблюдал все врачебные рекомендации, то через 9-12 месяцев наступает полное восстановление организма и больной может вернуться к обычной жизни.

Упражнения в реабилитационный период

После операции по удалению ГПОД под руководством инструктора лечебную гимнастику начинают с первого послеоперационного дня в положении лежа.

Инструктор показывает, как правильно надувать шарик, делать кашлевые упражнения, самомассаж ног, рук, живота.

По мере расширения двигательного режима движения становятся более разнообразными, меняется исходное положение, увеличивается число повторений. Двигательный режим включает подъем и спуск по ступенькам, дозированную ходьбу в парке.

Основные задачи лечебной гимнастики сводятся к профилактике:

  • бронхолегочных осложнений;
  • тромбозов;
  • пареза кишечника;
  • контрактур плечевого сустава.

Питание после операции по поводу ГПОД

Прооперированный человек должен строго соблюдать диету в течение 8 недель. Диета после операции ГПОД должна соответствовать столу № 1 по Певзнеру.

Диету назначает гастроэнтеролог, курирующий больного после операции, и только он может вносить в нее изменения. Все продукты должны быть свежими и высококачественными, не содержать консервантов и вкусовых добавок.

Очень важно наладить режим приема пищи. Есть надо регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями и часто.

После 8 недель начинается расширение пищевого режима. Процесс этот постепенный, требующий внимания пациента к своему здоровью. Если какие-то продукты вызывают боль или изжогу, от них надо отказаться. Только умеренность и постепенность дадут возможность пациенту, перенесшему удаление грыжи пищевода, перейти к общему столу без ущерба для здоровья.

Операция при ГПОД: за и против

Хирургическое лечение ГПОД проводится по строгим показаниям, когда отказ от операции грозит жизни и здоровью пациента.

В последние годы проведено множество рандомизированных исследований по выявлению частоты осложнений ГПОД и рецидивов заболевания при проведении полостных и лапароскопических операций, по выявлению осложнений при применении различных операционных модификаций, с учетом как ранних, так и отдаленных осложнений.

В результате выявился явный приоритет лапароскопических операций над полостными. Хороший клинический эффект лапароскопии по удалению ГПОД отмечен почти во всех случаях. Рецидивы заболевания отмечались лишь в единичных случаях. Транзиторная дисфагия (до 1 месяца) чаще отмечается при циркулярной фундопликации.

Жизнь пациентов даже после успешной операции должна быть свободна от того, что вызвало заболевание. Больные должны:

  • регулярно и правильно питаться,
  • избегать физических и психических перенапряжений;
  • полноценно отдыхать ночью,
  • исключить алкоголь и курение.

Если ваш доктор рекомендует хирургическое лечение, значит, на то есть веские причины. В этом случае отказываться не стоит.

Рекомендуемые материалы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции

Аксиальная хиатальная грыжа 1, 2 и 3 степени: симптомы, лечение и диета

Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых и как лечить

Как делают рентген пищевода и желудка с барием

МРТ пищевода

Чем снять спазм пищевода

Язва пищевода: симптомы и лечение

Спазм пищевода на нервной почве

Эрозивный эзофагит

Пищевод Барретта: симптомы и лечение

Источник: //stomach-diet.ru/gryzha-pischevoda-operatsiya-gpod/

Реабилитация после операции по удалению грыжи пищевода

Грыжа пищевода после операции и в послеоперационный период

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы считается распространенным заболеванием у людей старшего возраста. Конечно, никто не застрахован от подобного недуга и в более раннем возрасте. Статистика показывает, что примерно 5% людей в молодом возрасте все же могут столкнуться с грыжевыми образованиями пищеводного отверстия.

Это не значит, что всем пациентам с таким недугом показаны операции. Как правило, вначале болезнь предполагает лечение. Совершается оно традиционными способами, когда человеку нужно будет соблюдать правильный режим, правильно питаться и принимать соответствующие медикаменты.

Лишь в определенных случаях, например при возникновении осложнений или при больших образованиях, становится вопрос об операции. Последствия операции могут быть самые разные в зависимости от выбранного метода хирургии и от способа доступа к грыже пищевода.

После операции грыжа пищевода полностью устраняется. задача в период реабилитации – это быстрое выздоровление и возвращение к обычной жизнедеятельности, а еще избежать возможности рецидива. Для этого необходимо подобрать оптимальное лечение в период после операции.

Самыми распространенными осложнениями после операции по устранению грыжевого выпячивания пищевода являются:

  • соскользывание созданной манжетки;
  • возможность рецидива;
  • наличие дискомфорта в области грудины;
  • затруднение при глотании;
  • боли;
  • расхождение швов;
  • воспалительные процессы;

Операции по устранению грыжевого образования пищеводного отверстия в большинстве случаев занимает около двух часов. Как правило, после операции пациента направляют в палату, где он проводит ночь.

За это время врачи могут установить, как пациент перенес хирургическое лечение пищеводного отверстия и удаление грыжи. Осложнения могут проявиться в ближайшее время, поскольку организм моментально после операции начинает процесс регенерации ткани и заживание поврежденных тканей.

Если осложнений нет, пациента могут отпустить домой уже на следующие сутки.

В зависимости от метода хирургического лечения, больной после удаление грыжи пищевода может по-разному ощущать интенсивность болей.

Например, фундопликация по Ниссену или вмешательство по методу Аллисона почти не вызывают осложнений и интенсивных болевых ощущений у человека после оперативного вмешательства.

Но вот возможность рецидива грыжевого образования пищеводного отверстия достаточно высока.

Больным, которые перенести хирургию таким методом придется после операции довольно длительное время воздерживаться от сверхмерных физических нагрузок, принимать здоровую пищу, соблюдать диету.

Грыжа пищевода часто лечится методом другими методиками. После выполнения хирургического лечения бывают сильные болевые ощущения, если операция проводилась, используя открытый способ доступа к грыже пищевода.

Период после операции напрямую зависит от компенсаторных возможностей отдельного организма. Каждый организм по-разному может переносить то или иное лечение пищеводного отверстия, поэтому и период после будет сугубо индивидуальным. Также большое значение имеет и травматичность выбранного метода вмешательства, поскольку все они используют разные способы доступа к грыжевому вываливанию.

Но следует понимать, что оперативное лечение всегда имеет свой процент патофизиологических изменений. Это нормально, поскольку было вторжение в целостность человеческого организма. Это своеобразная реакция организма, когда грыжа пищевода поддается агрессивному лечению хирургическим вмешательством.

Задача врача и больного – пройти специальный восстанавливающий курс, который поможет вернуть человека как можно быстрее к нормальной жизнедеятельности. Если придерживаться всех рекомендаций, лечение пищеводного отверстия в послеоперационный период проходит гладко и без усложнений.

Грыжа пищевода после хирургического вмешательства может возобновиться. Чтобы этого не произошло, необходимо слушать своего врача и выполнять все его рекомендации и установки для более быстрого выздоровления. Лечение пищеводного отверстия после хирургии подразумевает придерживаться специальной диеты и выполнять гимнастические упражнения.

Необходимо возобновить все витальные функции организма, а при наблюдении патологий и осложнений устранить их наиболее оптимальным способом.

Почти сразу по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, человека направляют на осмотр к терапевту. На первый день проводится электрокардиография. Не стоит откладывать и общую рентгенографию грудной клетки. Ее проводят, как правило, на вторые сутки после оперативного вмешательства в районе пищевода.

Примерно на третий день после хирургии пищеводного отверстия пациенту необходимо будет сдать кровь на общий анализ с биохимическим обследованием.

По результатам всех этих процедур врач сможет судить о том, как организм больного среагировал на хирургическое вмешательство, как прошла процедура по удалению грыжи пищевода, не грозит ли рецидив.

Как правило, пациентам, которые перенесли удаление грыжевого образования пищеводного отверстия, уже через четыре часа можно начинать минимальные движения – лежа на кровати можно пробовать перевернуться на бок, сгибать конечности или приподняться на локти.

В организм послеоперационного больного вводится дренажная трубка и назогастральный зонд, по которым выводится лишняя жидкость и светлый желудочный сок. Если у пациента не будут наблюдаться осложнения, подобные вещи устраняются примерно через сутки.

Также человека ожидает специальная дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Она будет такая же, как и в период до хирургического вмешательства.

Человеку будут назначены антибиотики и анальгетики. Необходимо будет проходить регулярные перевязки и промывание ран. Примерно на восьмые сутки врачи могут снять швы. Как правило, в это время человек уже находится дома. Только спустя пару дней после снятия швов, больному можно будет принять душ.

Послеоперационная диета не сильно отличаться от любой другой диеты после оперативного вмешательства в организм.

В первый день человеку можно будет лишь пить немного воды. Главное, чтобы ее количество не превышало 300 мл. Только на вторые сутки пациенту разрешат принять немного жидкой пищи в виде низкокалорийного супа.

Постепенно в рацион включают мягкую пищу, которая будет без затруднений двигаться по пищеводу. Лишь через некоторое время, по разрешению врача, больному можно будет возвращать в свой рацион привычные продукты.

Главное, делать это умеренно и постепенно.

Также важно, чтобы вся пища, поступающая в пищевод послеоперационного больного, была не выше температуры тела. Дело в том, что отек кардии, который наблюдается после операции, может затруднять продвижение пищи, если температура будет выше или ниже температуры тела пациента.

Выписывают больного в зависимости от его показателей и анализов. Как правило. Это происходит на пятые сутки. После этого его переводят под надсмотр гастроэнтеролога.

источник

Грыжа пищевода – это патология, при которой мышечные пучки диафрагмы, образующие пищеводное отверстие расширяются, позволяя органам живота смещаться в грудную полость. Устранить это явление полностью можно только с помощью операции.

Выделяют в зависимости от механизма образования фиксированные (околопищеводные), нефиксированные (скользящие) и смешанные грыжи, а по их составу – пищеводные, кардиофундальные и желудочные.

Существует множество причин данной патологии. Вот некоторые из них: генетическая предрасположенность, короткий пищевод, ожог его оболочек, оперативные вмешательства на нём, дегенеративные изменения соединительной ткани, повышение давления в брюшной полости, нарушение моторики ЖКТ.

Основными клиническими симптомами грыжи являются колющие или жгучие боли, локализующиеся за грудиной, изжога, срыгивание, длительная икота, отрыжка воздухом, затруднённое прохождение пищевого комка.

Чаще всего эти признаки появляются после еды или принятия человеком горизонтального положения.

Отсутствие адекватного и своевременного лечения может привести к развитию серьёзных осложнений, при которых необходимо проведение операции.

Диагностика грыжи основывается на соответствующих жалобах и тщательном инструментальном обследовании. Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной и грудной полости, рH–метрия желудочного сока, рентгенография ЖКТ с применением контраста, фиброгастродуоденоскопия.

Консервативное лечение включает в себя диету, ЛФК и медикаментозные препараты, которые оказывают антацидное действие, улучшают моторику желудочно-кишечного тракта и нейтрализуют раздражающее влияние желчи на слизистую оболочку пищевода.

При отсутствии положительного результата от этих мероприятий или присоединении осложнений необходимо проведение операции грыжесечения.

Операция является самым действенным методом лечения данной патологии. Она направлена на восстановление правильного расположения органов грудной и брюшной полости и остроты угла Гиса для нормальной работы желудочно-пищеводного перехода. Также одна из главных целей этого вида лечения – предотвращение рефлюкса желудочного содержимого.

Его обычно проводят планово с полной предварительной подготовкой. Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству являются – ущемление грыжи, кровотечение и внедрение одного органа грыжи в другой.

Ущемление грыжи пищевода – это острая ситуация, характеризующаяся резким появлением болей за грудиной. Клиническая картина развивается в зависимости от подвергшегося ущемлению органа.

Если была зажата кардия, то появляются сильные позывы к рвоте с невозможностью её осуществления и затруднение прохождения пищевого комка в желудок. Сдавление верхней части желудка сопровождается рвотой его содержимым и желчью.

Все это происходит на фоне тяжёлого состояния человека из-за выраженного интоксикационного синдрома и развития сепсиса. При отсутствии адекватной помощи процесс будет прогрессировать и может привести к летальному исходу.

К состояниям, при которых показано хирургическое лечение, относятся:

  • отсутствие результата при консервативной терапии;
  • скользящие грыжи из-за возможности ущемления;
  • грыжи больших объёмов с нарушением продвижения пищи по ЖКТ и, сопровождающиеся рефлюкс-эзофагитом;
  • эзофагит тяжёлой степени тяжести, неподдающийся медикаментозному лечению;
  • дисплазия слизистой оболочки пищевода;
  • давление грыжи на сердце;
  • пролабирование слизистой оболочки желудка в пищевод;
  • развитие болезни Баррета.
  • нарушения свёртывания крови;
  • острое инфекционное заболевания и обострение хронических болезней;
  • декомпенсация сахарного диабета, почек и печени, заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • опухоли;
  • беременность.

Перед операцией необходимо обязательно пройти ряд обследований – это общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование свёртывания крови, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, консультация терапевта. Также проводят ФГДС для уточнения объёма операции и выбора её способа.

Существует два варианта доступа к грыжевому мешку – открытый и лапароскопический. На сегодня врачи отдают предпочтение последнему, так как он менее травматичен из-за отсутствия больших разрезов (на передней брюшной стенке делают 4 прокола, через которые вводят в брюшную полость эндоскоп и инструменты) и исключения случайных повреждений тонких структур.

Также этот метод несёт за собой снижение послеоперационных осложнений, уменьшает количество дней пребывания пациента в стационаре и ускоряет срок выписки к труду.

Открытый доступ можно произвести, сделав разрез на грудной клетке или передней брюшной стенке. Предпочтение отдают последнему, потому как возможно осуществить более тщательную ревизию оперируемых органов. Ещё одним преимуществом является то, что при лапаротомии боли выражены намного меньше, чем при торакотомии.

Методика Аллисона производится открытым доступом через разрез в грудной клетке. Она заключается в ушивании ножек диафрагмы, образующих пищеводное отверстие и являющихся грыжевыми воротами. Этот метод имеет большую частоту рецидивов и не решает проблему с гастроэзофагеальным рефлюксом. Поэтому отдельно сейчас не используется.

Самым распространённой методикой является фундопликация по Ниссену. Она может выполняться как лапароскопическим, так и открытым способом. Сначала происходит освобождение желудка и брюшной части пищевода от спаек, а затем их укладывание на анатомически верные места.

После этого ушивают ножки диафрагмы до уровня соответствующего норме. Вокруг пищевода создаётся манжета из стенки желудка для предотвращения рефлюкса. Это происходит так – верхней частью желудка производят оборот манжеткой в 5 см на 360 градусов вокруг нижней части пищевода.

При использовании лапароскопического метода при данной операции легко можно добиться восстановления естественного расположения оперируемых органов и создания хорошо работающего клапана между ними.

Благодаря этому, у пациента есть возможность отказаться от приёма лекарственных препаратов и значительно повысить качество жизни.

Источник: //historyam.ru/pro-gryzhu/reabilitatsiya-posle-operatsii-po-udaleniyu-gryzhi-pischevoda/

Грыжа пищевода: операция и послеоперационное восстановление

Грыжа пищевода после операции и в послеоперационный период

Грыжа пищевода – это патология, при которой мышечные пучки диафрагмы, образующие пищеводное отверстие расширяются, позволяя органам живота смещаться в грудную полость. Устранить это явление полностью можно только с помощью операции.

Общая характеристика заболевания

Выделяют в зависимости от механизма образования фиксированные (околопищеводные), нефиксированные (скользящие) и смешанные грыжи, а по их составу – пищеводные, кардиофундальные и желудочные.

Существует множество причин данной патологии. Вот некоторые из них: генетическая предрасположенность, короткий пищевод, ожог его оболочек, оперативные вмешательства на нём, дегенеративные изменения соединительной ткани, повышение давления в брюшной полости, нарушение моторики ЖКТ.

Основными клиническими симптомами грыжи являются колющие или жгучие боли, локализующиеся за грудиной, изжога, срыгивание, длительная икота, отрыжка воздухом, затруднённое прохождение пищевого комка.

Чаще всего эти признаки появляются после еды или принятия человеком горизонтального положения.

Отсутствие адекватного и своевременного лечения может привести к развитию серьёзных осложнений, при которых необходимо проведение операции.

Диагностика грыжи основывается на соответствующих жалобах и тщательном инструментальном обследовании. Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной и грудной полости, рH–метрия желудочного сока, рентгенография ЖКТ с применением контраста, фиброгастродуоденоскопия.

Консервативное лечение включает в себя диету, ЛФК и медикаментозные препараты, которые оказывают антацидное действие, улучшают моторику желудочно-кишечного тракта и нейтрализуют раздражающее влияние желчи на слизистую оболочку пищевода.

При отсутствии положительного результата от этих мероприятий или присоединении осложнений необходимо проведение операции грыжесечения.

Показания и противопоказания для оперативного лечения

Операция является самым действенным методом лечения данной патологии. Она направлена на восстановление правильного расположения органов грудной и брюшной полости и остроты угла Гиса для нормальной работы желудочно-пищеводного перехода. Также одна из главных целей этого вида лечения – предотвращение рефлюкса желудочного содержимого.

Его обычно проводят планово с полной предварительной подготовкой. Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству являются – ущемление грыжи, кровотечение и внедрение одного органа грыжи в другой.

Ущемление грыжи пищевода – это острая ситуация, характеризующаяся резким появлением болей за грудиной. Клиническая картина развивается в зависимости от подвергшегося ущемлению органа.

Если была зажата кардия, то появляются сильные позывы к рвоте с невозможностью её осуществления и затруднение прохождения пищевого комка в желудок. Сдавление верхней части желудка сопровождается рвотой его содержимым и желчью.

Все это происходит на фоне тяжёлого состояния человека из-за выраженного интоксикационного синдрома и развития сепсиса. При отсутствии адекватной помощи процесс будет прогрессировать и может привести к летальному исходу.

К состояниям, при которых показано хирургическое лечение, относятся:

  • отсутствие результата при консервативной терапии;
  • скользящие грыжи из-за возможности ущемления;
  • грыжи больших объёмов с нарушением продвижения пищи по ЖКТ и, сопровождающиеся рефлюкс-эзофагитом;
  • эзофагит тяжёлой степени тяжести, неподдающийся медикаментозному лечению;
  • дисплазия слизистой оболочки пищевода;
  • давление грыжи на сердце;
  • пролабирование слизистой оболочки желудка в пищевод;
  • развитие болезни Баррета.

Противопоказания:

  • нарушения свёртывания крови;
  • острое инфекционное заболевания и обострение хронических болезней;
  • декомпенсация сахарного диабета, почек и печени, заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • опухоли;
  • беременность.

Способы оперативного лечения

Перед операцией необходимо обязательно пройти ряд обследований – это общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование свёртывания крови, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, консультация терапевта. Также проводят ФГДС для уточнения объёма операции и выбора её способа.

Существует два варианта доступа к грыжевому мешку – открытый и лапароскопический. На сегодня врачи отдают предпочтение последнему, так как он менее травматичен из-за отсутствия больших разрезов (на передней брюшной стенке делают 4 прокола, через которые вводят в брюшную полость эндоскоп и инструменты) и исключения случайных повреждений тонких структур.

Также этот метод несёт за собой снижение послеоперационных осложнений, уменьшает количество дней пребывания пациента в стационаре и ускоряет срок выписки к труду.

Открытый доступ можно произвести, сделав разрез на грудной клетке или передней брюшной стенке. Предпочтение отдают последнему, потому как возможно осуществить более тщательную ревизию оперируемых органов. Ещё одним преимуществом является то, что при лапаротомии боли выражены намного меньше, чем при торакотомии.

Методика Аллисона производится открытым доступом через разрез в грудной клетке. Она заключается в ушивании ножек диафрагмы, образующих пищеводное отверстие и являющихся грыжевыми воротами. Этот метод имеет большую частоту рецидивов и не решает проблему с гастроэзофагеальным рефлюксом. Поэтому отдельно сейчас не используется.

Самым распространённой методикой является фундопликация по Ниссену. Она может выполняться как лапароскопическим, так и открытым способом. Сначала происходит освобождение желудка и брюшной части пищевода от спаек, а затем их укладывание на анатомически верные места.

После этого ушивают ножки диафрагмы до уровня соответствующего норме. Вокруг пищевода создаётся манжета из стенки желудка для предотвращения рефлюкса. Это происходит так – верхней частью желудка производят оборот манжеткой в 5 см на 360 градусов вокруг нижней части пищевода.

При использовании лапароскопического метода при данной операции легко можно добиться восстановления естественного расположения оперируемых органов и создания хорошо работающего клапана между ними.

Благодаря этому, у пациента есть возможность отказаться от приёма лекарственных препаратов и значительно повысить качество жизни.

У данной методики есть два недостатка:

  • грыжа пищевода при долгом своём существовании вызывает уменьшение длины пищевода, что делает невозможным опускание его нижней части в брюшную полость во время операции. Это приводит к формированию манжеты вокруг желудка и очень часто чревато рецидивом. К тому же в области кардии образуется абсолютный клапан, который препятствует срыгиванию. Данное обстоятельство значительно снижает уровень жизни больного – при приёме газообразующей пищи возникает дискомфорт, вздутие, тяжесть и боли в области желудка.
  • так как не предусмотрена фиксация манжеты, то из-за её соскальзывания возможен возврат заболевания.

Если у пациента есть выраженный эзофагит, дисфагия, нарушение моторики пищевода или сужение его просвета, то операция по Ниссену не проводится.

Следующая методика разработана В.И. Оноприевым и схожа с предыдущей. Отличительной чертой является то, что к сформированной манжете создаётся связочный аппарат, приближенный к естественному. Сохраняется целостность стволов блуждающего нерва, подходящих к желудку, а вот веточки, ответственные за секрецию соляной кислоты, пересекаются. Это позитивно отражается на лечении эзофагита.

Операция Белси выполняется при большом объёме грыжевого мешка или тяжёлой степени эзофагита. Доступ осуществляется путём торакотомии.

Производится прикрепление брюшного отдела пищевода к диафрагме и подшивание к его передней стенке фундальной части желудка.

Значительным преимуществом этого метода является то, что при наличии сопутствующей патологии в грудной клетке, её можно устранить. Но такой доступ вызывает выраженные болевые явления и очень тяжело переносится пациентами.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы методом гастрокардиопексии включает в себя проведение лапаротомии. Сущность данной методики заключается в прикреплении фундальной части желудка и брюшного отдела пищевода к большому сальнику или круглой связке печени.

Самым распространённым вариантом считается гастрокардиопексия по Хиллу, при которой желудочно-пищеводный переход фиксируется к срединной диафрагмальной связке и предаортальной фасции. Сложность этой операции заключается в нахождении и выделении этих структур.

Такая методика даёт малое число осложнений и высокую эффективность.

Существует несколько современных разработок, позволяющих усовершенствовать методы операций. Например, фундопликация по методу Тоупе на 270 градусов обеспечивает нормальное функционирование нижнего пищеводного сфинктера и сохраняет рвотный рефлекс, механизм отрыжки.

Особенности постоперационного периода

Осложнения после хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут появиться в самые короткие сроки в связи с быстрым началом регенерации тканей. К ранним последствиям можно отнести расхождение швов, боли в области грудины, затруднённое прохождение пищи, воспалительные явления. Позже может соскользнуть манжета, и возникнуть рецидив.

При использовании лапароскопического способа послеоперационный период в отсутствии осложнений протекает достаточно легко и быстро. На следующий день после операции пациенты могут вставать и пить. Их выписка осуществляется в течение первой недели после снятия швов. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели.

Из-за выраженного отёка кардии в течение нескольких постоперационных дней отмечается затруднённое прохождение пищи и дискомфорт при глотании. На первый сутки больным разрешается выпить около 0,3 л воды.

Во второй день при отсутствии противопоказаний можно съесть небольшую порцию жидкой еды (низкокалорийный суп). Два месяца соблюдается строгая диета. Затем постепенно в рацион вводятся новые продукты мягкой консистенции для лучшего их продвижения.

Возвращение к обычному питанию происходит с позволения лечащего врача. Для полноценного функционирования прооперированных органов важно соблюдать умеренность в еде. Температура потребляемых продуктов обязательно должна быть в районе температуры тела.

Это условие нужно соблюдать, потому как отёк кардии нарушает продвижение пищевого комка при употреблении холодной или горячей еды.

Из медикаментов назначают антибиотики, анальгетики и прокинетики. При необходимости проводят инфузионную терапию.

Для предотвращения развития осложнений и рецидива заболевания необходимо избегать провоцирующих факторов:

  • переедание;
  • метеоризм и запор;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • тугие пояса;
  • постоянный сильный кашель.

Источник: //GryzhyNet.ru/vnutrennie/gryzha-pishhevoda-operacija

ЗдоровьеТут
Добавить комментарий