Инсульт мозжечка головного мозга: симптомы, восстановление

Инсульт мозжечка – причины, симптомы, диагностика, лечение

Инсульт мозжечка головного мозга: симптомы, восстановление

Инсульт мозжечка головного мозга — одна из самых опасных патологий, связанных с нарушением церебрального кровоснабжения. Прогноз при развитии этого заболевания неблагоприятен, особенно если повреждение затрагивает соседний отдел — ствол мозга.

Для сохранения жизни, здоровья пострадавшего требуется точная диагностика и скорейшее назначение лечения.

Мозжечок и его функции

Под затылочными полушариями в нижней части черепа, близко к позвоночному столбу находится мозжечок. Он состоит из двух полушарий и червячка. Вес у взрослого человека достигает 160 г. На момент рождения ребенка он очень мал, но отличается заметным развитием в течение первого года жизни. К 6 лет достигает минимального размера для взрослого человека.

Сверху мозжечок покрыт серым веществом, внутри состоит из белого – в нем расположены четыре ядра.

Питание осуществляется тремя мозжечковыми артериями, берущими начало от позвоночной и основной магистралей.

Мозжечок получает информацию о текущем положении тела или его отделов. Одновременно к нему приходит корректировка от коры полушарий в отношении того, какое следующее движение нужно совершить. Это позволяет ему корректировать произвольные и непроизвольные действия.

Основными функциями этого отдела мозга является координация движений, регуляция тонуса мышц, равновесия, мышечная память.

Инсульт мозжечка

Нарушение кровоснабжения возникает в любой части головного мозга. Предсказать, какая именно пострадает у того или иного человека, невозможно. Примерно 5-10% приступов инсульта связывают с ухудшением кровотока в мозжечке.

Справочно. Особенности патогенеза позволяют выделить ишемический и геморрагический инсульт мозжечка.

В первом случае патология связана с острым нарушением кровотока. Вследствие этого возникает дефицит питательных веществ. Происходит некроз нервных клеток, отек. Явление называют инфарктом мозжечка.

Вид ишемии зависит от вызвавшей ее причины, выделяют нескольких видов:

  • Атеротромботический. Связан с появлением холестериновых образований на стенках сосудов, их сужения, закупорки.
  • Кардиоэмболический. Сосуды закупориваются эмболами, образовавшимися в сердце.
  • Гемодинамический. Один из самых редких видов инсульта, связан со значительным снижением давления из-за кровопотери, шока, низкой частоты сердечного ритма.
  • Лакунарный. Характеризуется спазмом артерий, которые проходят через несколько мозговых оболочек.
  • Гемореологический. К этому виду ведут нарушения свертываемости.

Геморрагический инсульт возникает из-за разрыва стенки сосуда и кровоизлияния в паренхиму мозжечка. Образуется гематома, отекает область вокруг повреждения. Мозжечок — небольшого размера, к развитию инсульта обычно ведет даже разрыв небольшого капилляра.

Поражение мозжечка опасно не только тем, что происходит утрата его функций. Он находится близко к стволу. Развивающийся отек, гематомы, смещение быстро захватывают эту область мозга.

Вследствие этого происходит нарушение дыхания, утрата функций, важных для жизнедеятельности всего организма.

Инсульт мозжечка бывает обширным и изолированным. В первом случае поражение охватывает правую или левую долю. При изолированном повреждается один сосуд.

Причины

Атеросклероз, стабильно высокое давление, его перепады ведут к развитию инсульта. Обе формы этой болезни иногда возникают из-за нарушения вязкости крови. Но геморрагический удар вызывает слишком жидкая кровь, а ишемию – слишком густая.

Инфаркт мозга часто связан с отрывом тромба и закупоркой им кровеносного сосуда.
Заболевание часто появляется из-за патологического изменения формы артерий, их выпячивания.

Как зависят между собой алкоголь и инсульт

К факторам, провоцирующим возникновение инсульта мозжечка, относится лишний вес, алкоголь, курение, малоподвижный образ жизни, недостаточный сон, физическое и психическое переутомление, стресс, нездоровое питание. Сахарный диабет, другие нарушения обмена веществ также способствуют возникновению патологии.

Внимание! Заболевание может быть спровоцировано приемом медикаментов — гормональных препаратов и инсулина.

Инсульт чаще происходит в пожилом возрасте. Влияет половой признак. У мужчин чаще диагностируется до 60 лет, у женщин – после этой возрастной границы. Считается, что большую роль играет наследственность.

Симптомы

Справочно. Симптоматика заболевания зависит от того, развивается обширный или изолированный инсульт.

Для развития обширного характерны следующие признаки:

  • сильные болевые ощущения в голове;
  • нарушение координации движений;
  • расстройства моторики;
  • потеря равновесия;
  • неравномерное дыхание;
  • аритмия;
  • тошнота;
  • потеря чувствительности;
  • нарушения глотания.

Если поражение охватывает третью часть полушарий или даже больше, возникает гидроцефалия.

При обширных повреждениях возможна потеря сознания и переход в коматозное состояние. Продолжительность ее зависит от нескольких факторов. Длится она чаще всего не более недели.

К симптомам изолированного инсульта мозжечка относится головокружение, резкая боль в затылке, нарушения походки. Появляется рвота, человек жалуется на тошноту. Одним из специфических признаков считаются слуховые расстройства.

При этом повреждение с правой стороны вызывает нарушение справа, а левостороннее – слева.

Заболевание, связанное с очагами небольшого объема поражения, может пройти незаметно. Это так называется транзиторные атаки. Они, однако, предшествуют обширным инсультам.

Диагностика

С целью подтверждения диагноза мозжечковый инсульт проводят УЗИ. Исследование позволяет определить смещение, увидеть область отеков, обнаружить поврежденную артерию.

Информативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Оба способа дают точную картину изменений, размер повреждений, глубину, обнаружить причину заболевания.

Берется анализ крови на общую формулу и биохимию. Данные позволят выявить уровень содержания сахара, холестерина, других веществ, которые являются признаками болезней, спровоцировавших удар.

Лечение

С целью лечения применяют медикаментозные средства, проводят операции. Для последующего восстановления и улучшения прогноза важна своевременно оказанная первая помощь.

Медикаментозная терапия

Применяются таблетки, направленные на снижение артериального давления. Это преимущественно бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.
Для уменьшения отеков используются мочегонные.

При возникновении судорог показаны противосудорожные средства, миорелаксанты. При отсутствии эффекта пациенту дают наркоз.

Справочно. Повышенное психомоторное возбуждение служит основанием для назначения Дроперидола, Реланиума.

В случае нарушения дыхания пациента подключают к устройству искусственной вентиляции легких.

Лечение включает средства, действие которых направлено на защиту нейронов, восстановление их питания.

Если диагностирован ишемический инсульт мозжечка, больному дают антикоагулянты. При геморрагическом – препараты, направленные на повышение свертываемости крови.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при обеих формах патологии. При геморрагическом проводится удаление гематомы. Если болезнь вызвана закупоркой сосуда тромбом, его удаляют.

В случае сужения артерии показано стентирование. Возможно также перенаправление крови по другому сосуду.

Восстановление

Инсульт — это заболевание, которое требует постоянного выполнения мер, направленных на реабилитацию больного.

Как проводить реабилитацию после инсульта в домашних условиях

На первых этапах и в случае, если после перенесенной патологии больной парализован, необходим качественный уход. Он подразумевает необходимость кормления, умывания, переодевания пострадавшего.

Справочно. Чтобы избежать образования пролежней человека переворачивают на бок несколько раз в день. Нужно следить за тем, чтобы постель была ровно расправлена, в ней не было крошек и грязи. В случае появления воспаления ранки обрабатывают спиртом и тальком.

Сразу по стабилизации состояния пациента начинают проводить массаж. Сначала он длится не больше 5 минут, в дальнейшем продолжительность увеличивается до одного часа. Массажные действия на первых этапах проводят массажисты, после обретения необходимых навыков — близкие больного. Массируется тело, руки, ноги.

Для восстановления речи и функционирования мимических мышц проводится массаж лица.

Близкие, осуществляющие уход за человеком, пострадавшим от нарушения кровоснабжения, должны отслеживать постоянный прием им лекарственных средств в дозировке, определенной врачом.

Для восстановления утраченных функций после инсульта мозжечка показана регулярная физическая активность. Человек, способный ходить, должен вставать и делать, по крайней мере, пятнадцатиминутную зарядку каждый день. Показано плавание, прогулки.

Для тех, кто может сидеть, над кроватью устанавливают стойки или развешивают полотенце для возможности подтягиваться.

Немаловажным компонентом восстановления считается стабилизация психоэмоционального состояния.

Многих больных отличает склонность к депрессии, агрессии, апатия.

С целью возврата памяти, интеллектуальных способностей проводятся занятия на запоминание, счет, логику.

Общение необходимо всем больным. По возможности нужно стимулировать прогулки, встречи с друзьями, соседями, коллегами. Помогает восстановить навыки и уверенность в себе посещение санаториев и курортов.

Прогноз продолжительности жизни после мозжечкового инсульта во многом зависит от соблюдения всех необходимых реабилитационных мер и комплексного подхода к восстановлению.

Прогноз

При обширном поражении мозжечка при инсульте, связанном с развитием отеков и смещением его отделов, умирают до 80% пациентов. По большей части у них диагностируется геморрагический инсульт, быстрый переход в коматозное состояние. Смерть наступает обычно в течение 7 дней от даты удара.

Внимание. Экстренно назначенная операция помогает спасти до 60% больных.

Состояние больного после прохождения острого периода часто ухудшается в связи с присоединившейся пневмонией, тромбозом кровеносных сосудов легких, нарушением работы сердца. Сочетание этих патологий с нарушением кровообращения часто становится причиной неблагоприятного прогноза.

Последствия

Степень, размер повреждения влияет на то, какими будут последствия инсульта мозжечка головного мозга. Основным видом являются двигательные нарушения. Человек теряет способность координировать свои действия, не может ровно стоять, затрудняется сесть на табурет или стул.

Справочно. Пострадавших отличает шатающаяся походка, тремор.

При обширных повреждениях мозжечка при инсульте возможны следующие последствия:

  • нарушение глотания;
  • расстройства речи;
  • потеря двигательной активности;
  • паралич.

Отмечаются нарушения интеллекта, памяти, психоэмоциональные расстройства, во многих случаях страдает весь организм.

К появлению нарушения равновесия, слуховых расстройств, сильных головных болей, потере сознания может привести мозжечковый инсульт. Для его точной диагностики используется УЗИ, МРТ, КТ. Они позволяют установить тип патологии, причины, ее вызвавшие, объем поражения. Прогноз для полного выздоровления – неблагоприятный.

Источник: //neuromed.online/insult-mozzhechka/

Инсульт мозжечка: последствия, прогноз и продолжительность жизни после мозжечкового удара, возможно ли восстановление после ишемического типа

Инсульт мозжечка головного мозга: симптомы, восстановление

Инсульт мозжечка головного мозга — довольно редкое, но опасное заболевание. Состояние вызывает сбой в работе всех систем организма. В результате приступа происходит острое нарушение кровообращения человеческого мозга. Если случился мозжечковый инсульт, то гематома локализуется именно в этом отделе, что приходится лишь на 5-7% всех случаев.

О заболевании

При этой патологии кровоизлияние происходит в мозжечок.

Предугадать такой инсульт очень тяжело.

Случается, он в большинстве своем, внезапно и протекает в течение 2-3 минут.

За это время человек рискует получить следующие осложнения:

  1. Частичное повреждение двигательных способностей;
  2. Вероятность полного паралича;
  3. Впадение больного в кому;
  4. Если случай тяжелый, то наступает смерть человека.

Патология делится на ишемический и геморрагический тип.

Мозжечок выполняет важные функции в организме. Несмотря на свой небольшой размер, лишь 10% от объема всего мозга головы, он обеспечивает четкую координацию всех процессов человека, контролирует опорно-двигательный аппарат, способствует поддержанию мышечного тонуса. Мозжечковый инсульт опасен тем, что нарушаются все вышеперечисленные функции.

Этиология

Обычно на развитие инсульта мозжечка влияют различные патологические состояния в организме и его физиологические изменения:

  1. преклонный возраст;
  2. наличие диабета;
  3. гипертензия;
  4. патологии сосудов и сердца;
  5. высокий показатель тромбоцитов в кровяном русле;
  6. васкулит;
  7. нарушение проницаемости сосудистых стенок;
  8. повышение в плазме таких элементов, как глюкоза и холестерин;
  9. наличие лишних килограммов;
  10. увлечение спиртными напитками и курение;
  11. черепно-мозговые повреждения в прошлом.

Справка! Любая из вышеперечисленных причин должна побудить человека периодически посещать поликлинику и проходить полное обследование.

по теме:

Ишемический удар

Такое состояние диагностируется чаще остальных.

При ишемическом типе инсульта наблюдается закупорка одного или сразу нескольких сосудов.

Причем не всегда происходит полное закрытие, оно может быть и частичным.

Из-за такого состояния приток крови к мозжечку замедляется, так происходит некроз данных участков. В медицинской терминологии ишемический инсульт именуют также инфарктом мозжечка.

Геморрагический удар

Подобный инсульт в области мозжечка встречается крайне редко. Здесь нарушается не кровоток, а состояние сосуда на определенном его участке. Чаще всего происходит разрыв.

Так как мозжечок по своим размерам небольшой, то достаточно даже незначительного повреждения сосуда, чтобы был диагностирован геморрагический инсульт.

Состояние может развиться на фоне травмы головы или сосудистой аневризмы.

Симптоматические проявления

Симптомы и первые признаки мозжечкового удара в целом такие же, как и при остальных видах инсультов. Проявляются они следующим образом:

  1. Боль интенсивная в области затылка головы;
  2. Тремор пальцев на руках и ногах, возможно дрожание нижних и верхних конечностей или даже самого тела;
  3. Ощущается тошнота по типу тай, что возникает при укачивании в машине;
  4. Происходит неконтролируемый тремор глазного яблока, с последующей потерей сознания;
  5. Во рту ощущается сухость, что даже вызывает трудности глотания;
  6. Страдают моторика и координация движений;
  7. Расстройство речевой функции;
  8. Отсутствие равновесия;
  9. Нарушение функции дыхания, сбои в работе сердца.

Справка! Когда человек во время инсульта не может совершить простые движения, то это состояние называют асинергией.

Основные принципы лечения

Лечение носит в большинстве своем этиотропный характер, то есть первоначально оказывают воздействие на причину произошедшего инсульта в мозжечке. Такую терапию называют системным тромболизисом. Тромболитическое лечение прежде всего направлено на восстановление циркуляции крови в сосудах.

Несмотря на свою эффективность данный метод применяется не всегда, так как имеет ряд противопоказаний.

Он показан сразу после произошедшего инсульта и только при ишемической его направленности.

Если успеть дать больному соответствующие препараты, то последствия от приступа удастся предотвратить, либо минимизировать.

Наиболее часто применяемые средства:

  1. Антиагреганты – к ним относится Аспирин или Курантил. Они способны снизить густоты крови, а значит, являются профилактическими средствами для тромбообразования;
  2. Антикоагулянты – в виде гепарина и его низкомолекулярных фракций. Предотвращают развитие тромбоза, в особенности, если пациент обездвижен;
  3. Гипотензивныемедикаменты способны снизить давление в артериях при его повышении;
  4. Статины – лекарства, направленные на сокращение холестеринового показателя в крови. К ним относятся Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин и др;
  5. Нейрометаболические препараты по типу Глицина, Мексидола, Цераксмона дополнительно питают ткани мозга. Их применяют длительно.

Хирургическое вмешательство чаще показано при геморрагическом мозжечковом инсульте либо при ишемическом приступе с признаками дислокации.

Чаще всего используется два метода хирургического вмешательства:

  1. Вентрикулостомия, при которой устанавливается шунтирование;
  2. Трепанация, характеризуется декомпрессионной терапией.

Прогнозы

Прогноз и продолжительность жизни после мозжечкового инсульта в основном будет зависеть от таких показателей:

  1. Каков объем развития очага инсульта;
  2. Первичное развитие патологии;
  3. Возрастной показатель больного;
  4. Наличие или отсутствие сопутствующих патологий;
  5. Своевременно оказанная медицинская помощь.

При благоприятном прогнозе на выздоровление инвалидизация человека исключается. Но все же пациента могут периодами беспокоить такие проявления организма, как шаткость во время передвижения, головокружения, тошнота.

В любом случае прогноз на восстановление будет полностью зависеть от причины инсульта, если она не устранена, то в ближайшее время имеется риск рецидива болезни.

В первый месяц погибает до 25% больных в основном из-за отека мозга, в остальных случаях – из-за воспаления легких, закупорки легочной артерии и других патологий.

На первые 3 суток приходится 40% смертей. 60-70% после перенесенного удара остаются с неврологическими расстройствами. У 25-30% они не излечатся никогда. Рецидив наблюдается у 30% больных.

Возможные последствия

В качестве опасных последствий выступают:

  1. В первые 7 дней возникает повышенная опасность отека мозга.
  2. В первые месяцы имеется риск развития тромбоэмболии сосудов в районе легких, появлении воспаления органа, а также сбои сердечного ритма.
  3. Если удается преодолеть первый период после инсульта без последствий, то в дальнейшем возможно развитие нарушений координации, парезов, параличей, речевых нарушений.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни также будет зависеть от возрастных показателей больного, обширности кровоизлияния, вовремя оказанной медикаментозной помощи и т.д. При благоприятных факторах жизненные функции восстанавливаются у 60% больных. 40% пациентов приобретают различные нарушения.

Критическими показателями являются третьи, седьмые и девятые сутки после приступа. В этот период чаще всего наступает смерть больного или происходят повторные мозговые кровоизлияния. Половина пострадавших погибают на протяжении 12-14 дней.

При ишемическом мозжечковом инсульте прогноз на выживаемость составляет:

  1. в первый год — 60-70%,
  2. 5 лет — 50%;
  3. 25% людей, перенесших приступ, имеют возможность прожить 10 лет.

Меньше шансов прожить 5 лет после мозжечкового инсульта у пожилых людей, у тех, кто перенес инфаркт миокарда при наличии мерцательной аритмии и застойной сердечной недостаточности. У таких больных может возникнуть повторный инсульт в течение последующих 5 лет после удара.

Инсульт мозжечка может произойти в двух случаях. Чаще всего это закупорка сосуда головного мозга тромбом и реже — его разрыв. Возрастает риск приступа при некоторых опасных заболеваниях. Это сахарный диабет, сердечные и сосудистые нарушения, ожирение, гипертония и др.

Источник: //doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/mozzhechka.html

Инсульт мозжечка головного мозга: симптомы, восстановление и последствия

Инсульт мозжечка головного мозга: симптомы, восстановление
01 августа 2018

Инсульт мозжечка до сих пор относится к наименее изученным заболеваниям центральной нервной системы. Вариабельность клинических проявлений, их сходство с симптомами поражения полушарий головного мозга и другие особенности значительно затрудняют диагностику.

Возникает эта патология относительно редко: приблизительно 2% пациентов с острыми нарушениями церебрального кровообращения имеют локализацию очага в мозжечке. Страдают чаще мужчины среднего и пенсионного возраста.

Какие характерные симптомы заболевания и как лечить такой инсульт? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.

По стандартной классификации на основе патогенеза выделяют два вида мозжечкового инсульта:

  • ишемический;
  • геморрагический.

По статистике, значительно преобладает первый вид. На долю ишемического поражения мозжечка, по данным различных источников, приходится от 80 до 90 процентов случаев. Однако по прогнозам специалистов, уже через 50 лет ожидается удвоение числа заболеваний с геморрагической природой — результат старения и изменения расового состава населения планеты.

Ишемический мозжечковый инсульт

В основе развития ишемического поражения мозжечка лежит частичная или полная закупорка тромбом сосудов, приносящих артериальную кровь. В связи с этим нервные клетки перестают получать кислород, а также питательные вещества. Как известно, нервная ткань очень чувствительна к гипоксии, и если кровоток не нормализовать, то нейроны начинают гибнуть.

Геморрагический мозжечковый инсульт

При геморрагической природе заболевания происходит резкое нарушение кровоснабжения мозжечка вследствие разрыва артерии или капилляра, питающего эту структуру. В связи с анатомическими особенностями кровообращения последствия сосудистой катастрофы очень тяжело спрогнозировать, так как в патологический процесс часто вовлекается ствол головного мозга.

Симптомы инсульта мозжечка

Клиническая картина как ишемического, так и геморрагического нарушения кровоснабжения мозжечка разнообразна, но имеются характерные симптомы, позволяющие заподозрить поражение кровеносных сосудов именно в этой зоне. К ним относится мозжечковая атаксия. Этот синдром связан с функциональной деятельностью мозжечка и включает:

  • Нарушение равновесия. Пациент не может устойчиво стоять, при ходьбе раскачивается в разные стороны.
  • Изменения в речи. Нарушение поступления артериальной крови в мозжечок сопровождается скандированной речью. Пациент громко пытается произнести обычные слова.
  • Потеря точности в движениях. Больному трудно контролировать мелкую моторику, движения становятся размашистыми.
  • Тремор. Появляется дрожание конечностей, головы, туловища.
  • Нистагм. Глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения. Их частота может достигать нескольких сотен в минуту.

Среди общих симптомов, характерных для острого нарушения церебрального кровообращения, можно выделить головную боль, головокружение, спонтанную рвоту, лихорадку, утрату сознания, нарушение глотания, паралич мускулатуры.

Причины и факторы инсульта мозжечка

Ишемическая разновидность мозжечкового инсульта, как правило, считается исходом атеросклеротической болезни. Тромб попадает по позвоночной или основной артерии с током крови.

Также эмболия может произойти при свежем инфаркте миокарда или фибрилляции предсердий.

Весьма опасны хирургические вмешательства на шее, так как во время их проведения возможна травматизация позвоночных артерий с дальнейшим нарушением кровотока.

Основные причины геморрагического инсульта мозжечка:

  • повышенное артериальное давление или резкие его скачки;
  • церебральная амилоидная ангиопатия — отложение амилоида в мелких кровеносных сосудах, по которым кровь попадает в центральную нервную систему;
  • прием антитромботических препаратов («разжижающих кровь»);
  • новообразования;
  • воспалительные заболевания стенок сосудов.

Неправильный образ жизни

Кроме непосредственных причин, в развитии инсульта мозжечка весомую роль играют факторы риска. Один из ключевых — неправильный образ жизни. Он включает в себя:

  • низкую подвижность в течение дня;
  • питание на основе продуктов с высоким содержанием жиров, натрия;
  • табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками, прием наркотических препаратов;
  • постоянное нервное напряжение, хронический стресс.

Эти факторы способствуют нарушению нормального кровообращения в органах, в том числе и в нервной системе.

Заболевания и лекарственные препараты

Спровоцировать инсульт мозжечка головного мозга способны заболевания внутренних органов. Доказана взаимосвязь нарушения церебрального кровообращения со следующими соматическими болезнями:

  • артериальная гипертензия;
  • метаболический синдром, сопровождающийся высоким уровнем холестерина и липопротеидов низкой плотности в крови;
  • сахарный диабет и другая эндокринная патология;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • заболевания, при которых повышается свертываемость крови.

Бесконтрольное употребление медикаментозных препаратов, влияющих на работу сердца, изменяющих гормональный фон, разжижающих кровь, также может вызвать острое нарушение церебрального кровообращения (в том числе и в мозжечке).

Другие причины

К другим причинам возникновения сосудистой катастрофы относятся генетическая предрасположенность и возрастной фактор. В настоящее время изучается ряд генов, которые потенциально ассоциируются с повышенным риском возникновения нарушений церебрального кровообращения.

Первая помощь при инсульте

Оказывая первую помощь, необходимо понимать, что такое инсульт мозжечка, иначе существует огромный риск навредить больному. цель — предупредить дальнейшую гибель нейронов, а неумелые и неправильные действия могут привести к крайне негативным последствиям. Рекомендуют:

  1. Уложить больного на кровать, если нарушение кровообращения произошло дома, или на землю, слегка приподнять туловище.
  2. Повернуть голову набок, что позволит избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.
  3. Незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
  4. Постараться успокоить пострадавшего, успокоиться самим.
  5. Обеспечить достаточный приток свежего воздуха, избавить от узкой одежды.

Лечение инсульта

Объем, тактика и срок лечения зависят от вида сосудистого нарушения. К общим мероприятиям можно отнести:

  • Обеспечение поступления кислорода к тканям мозга.
  • Коррекция показателей артериального давления.
  • Профилактика судорожного синдрома.
  • Поддержание водно-электролитного и энергетического баланса, нормальной температуры тела.

Медикаментозное лечение инсульта мозжечка

Использование лекарственных препаратов возможно только после установления причины сосудистой катастрофы. Для терапии ишемического инсульта мозжечка головного мозга применяют:

  • Тромболитики. Такие препараты способны растворять тромбы в кровеносных сосудах, избавляя участки нервной ткани от ишемии.
  • Нейропротекторы. Используются для уменьшения чувствительности нейронов к кислородному голоданию. Применение этих лекарственных препаратов позволяет избежать дальнейшей гибели нервных клеток и постепенно восстановить функции поврежденных участков.
  • Диуретики — медикаменты, которые помогают бороться с отеком головного мозга.

В лечении острого нарушения кровообращения в мозжечке по геморрагическому типу также используют нейропротекторы и диуретики, однако ключевые препараты — кровоостанавливающие средства.

Объем медикаментозной терапии подбирается индивидуально для каждого пациента. Он расширяется при наличии параличей, сопутствующей соматической или эндокринной патологии.

Оперативное вмешательство

Параллельно с медикаментозным лечением решается вопрос хирургического вмешательства. Его функции:

  1. Удаление тромба или гематомы.
  2. Перераспределение кровотока для снабжения пострадавших участков нервной ткани.
  3. Остановка кровотечения при неэффективной медикаментозной помощи.

Традиционное оперативное вмешательство проводится открытым способом или с помощью эндоскопа.

Восстановление и реабилитация после инсульта мозжечка

Раннее начало восстановительного лечения позволяет более эффективно активировать взаимосвязь между нейронами, возвращая нервным структурам утраченные функции. Реабилитационные мероприятия должны быть разноплановыми и включать в себя как медикаменты, так и физиопроцедуры, специальные физические упражнения, эрготерапию. Основные цели восстановительного лечения:

  • возвращение контроля над двигательной активностью;
  • нормализация речи;
  • восстановление утраченных навыков самообслуживания;
  • улучшение тонуса мышц после паралича;
  • предотвращение осложнений (контрактур).

Инсульт в мозжечке: возможные последствия, прогноз

Несмотря на низкую распространенность, мозжечковый инсульт имеет неблагоприятный прогноз для пациента и сопровождается высокой летальностью, достигающей тридцати и более процентов. Частые последствия инсульта мозжечка:

  1. Инвалидизация. По статистике, только 20% пациентов, перенесших острое нарушение кровообращения в мозжечке, к полугоду от начала болезни способные обслуживать себя самостоятельно. Остальные же пострадавшие нуждаются в помощи окружающих.
  2. Парезы и параличи. Восстановление двигательной активности в поврежденных конечностях протекает медленно и не всегда в полном объеме.
  3. Нарушение речи. У части больных остается скандированная речь.

Часто такие тяжелые последствия инсульта мозжечка вызывают отчаяние у больного. Однако не стоит опускать руки: ежедневное проведение реабилитационных мероприятий способно частично или даже полностью восстановить утраченные навыки.

Профилактика инсульта

Для предупреждения острых нарушений церебрального кровообращения специалистами ВОЗ разработаны простые рекомендации:

  • Контроль и коррекция артериального давления.
  • Профилактика нарушений сердечного ритма.
  • Минимизация факторов риска.
  • Ежегодное обследование состояния магистральных сосудов.
  • Мониторинг показателей крови.

Инсульт мозжечка головного мозга — крайне тяжелое заболевание, но ряд современных методов диагностики и лечения повышают выживаемость пациентов и улучшают качество их жизни в дальнейшем.

Источник: //stop-insult.ru/news/240_insult_mozjechka_golovnogo_mozga_simptomyi_vosstanovlenie_i_posledstviya

Инсульт мозжечка (мозжечковый инсульт): причины, симптомы, восстановление, прогноз

Инсульт мозжечка головного мозга: симптомы, восстановление

© А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Инсульт мозжечка встречается реже других форм цереброваскулярной патологии, но представляет существенную проблему ввиду недостаточной изученности и сложностей диагностики. Близость расположения ствола мозга и жизненно важных нервных центров делают эту локализацию инсультов очень опасной и требующей быстрой квалифицированной помощи.

Острые нарушения кровообращения в мозжечке составляют инфаркты (некроз) либо кровоизлияния, которые имеют схожие механизмы развития с другими формами внутримозговых инсультов, поэтому факторы риска и основные причины будут совпадать. Патология встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще обнаруживается среди мужчин.

На долю инфаркта мозжечка приходится около 1,5% всех внутримозговых некрозов, в то время как кровоизлияния составляют десятую часть всех гематом. Среди инсультов именно мозжечковой локализации примерно ¾ приходится на инфаркты. Смертность высока и в иных случаях превышает 30%.

Причины инсульта мозжечка и его разновидности

Мозжечок, как один из отделов головного мозга, нуждается в хорошем кровотоке, который обеспечивают позвоночные артерии и их ветви. Функции этого участка нервной системы сводятся к координации движений, обеспечению мелкой моторики, равновесия, способности к письму и правильной ориентации в пространстве.

В мозжечке возможны:

  • Инфаркт (некроз);
  • Кровоизлияние (образование гематомы).

Нарушение кровотока по сосудам мозжечка влечет либо их закупорка, что случается значительно чаще, либо разрыв, тогда результатом станет гематома. Особенностями последней считают не пропитывание кровью нервной ткани, а нарастание объема свертков, раздвигающих паренхиму мозжечка.

Однако, не стоит думать, что такое развитие событий менее опасно, нежели гематомы мозга, разрушающие целый участок. Нужно помнить, что даже при сохранности части нейронов, увеличение объема ткани в задней черепной ямке способно привести к смерти из-за сдавления ствола мозга.

Часто именно этот механизм и становится решающим в прогнозе и исходе заболевания.

виды инсультов

Ишемический инсульт мозжечка, или инфаркт, возникает по причине тромбоза или эмболии сосудов, питающих орган. Эмболия наиболее распространена у больных, страдающих сердечной патологией.

Так, высок риск закупорки тромбоэмболом мозжечковых артерий при фибрилляции предсердий, недавно перенесенных или острых инфарктах миокарда.

Внутрисердечные тромбы с током артериальной крови попадают в сосуды мозга и вызывают их закупорку.

Тромбоз артерий мозжечка чаще всего связан с атеросклерозом, когда происходит разрастание жировых отложений с высокой вероятностью разрыва бляшки. При артериальной гипертензии во время криза возможны так называемые фибриноидные некрозы стенок артерий, которые тоже чреваты тромбозами.

Кровоизлияние в мозжечок, хоть и встречается реже инфаркта, но приносит больше проблем ввиду смещения тканей и сдавления окружающих структур излишком крови. Обычно гематомы происходят по вине артериальной гипертонии, когда на фоне высоких цифр давления сосуд «лопается», и кровь устремляется в паренхиму мозжечка.

Среди других причин возможны артериовенозные мальформации, аневризмы, формирующиеся еще в период внутриутробного развития и долгое время остающиеся незамеченными, так как протекают бессимптомно. Отмечаются случаи мозжечкового инсульта у более молодых пациентов, связанные с расслоением участка позвоночной артерии.

Выделены и основные факторы риска мозжечковых инсультов:

  1. Сахарный диабет;
  2. Артериальная гипертензия;
  3. Нарушения липидного спектра;
  4. Пожилой возраст и мужской пол;
  5. Гиподинамия, ожирение, обменные нарушения;
  6. Врожденная патология сосудистых стенок;
  7. Васкулиты;
  8. Патология гемостаза;
  9. Заболевания сердца с высоким риском тромбообразования (инфаркт, эндокардит, протезированный клапан).

Как проявляется инсульт мозжечка

Проявления инсульта мозжечка зависят о его масштаба, поэтому в клинике выделяют:

  • Обширный инсульт;
  • Изолированный в зоне конкретной артерии.

Изолированный инсульт мозжечка

Изолированный инсульт участка гемисферы мозжечка, когда затронуто кровоснабжение из задней нижней мозжечковой артерии, проявляется комплексом вестибулярных расстройств, самым частым их которых является головокружение. Кроме того, больные испытывают боли в затылочной области, жалуются на тошноту и нарушение походки, страдает речь.

Инфаркты в зоне передней нижней мозжечковой артерии тоже сопровождаются расстройствами координации и походки, мелкой моторики, речи, но среди симптомов появляются нарушения слуха. При поражении правого полушария мозжечка слух нарушается справа, при левосторонней локализации – слева.

Если поражена верхняя мозжечковая артерия, то среди симптомов будут преобладать расстройства координации, пациенту сложно удерживать равновесие и выполнять точные целенаправленные движения, изменяется походка, беспокоит головокружение и тошнота, возникают сложности в произношении звуков и слов.

При крупных размерах очага повреждения нервной ткани яркая симптоматика расстройств координации и моторики сразу же наталкивает врача на мысль об инсульте мозжечка, но случается, что больного беспокоит лишь головокружение, и тогда в диагнозе фигурирует лабиринтит или другие заболевания вестибулярного аппарата внутреннего уха, а значит, правильное лечение не будет начато вовремя. При совсем небольших очажках некроза клиники может не быть вовсе, так как функции органа быстро восстанавливаются, но примерно четверти случаев обширных инфарктов предшествуют транзиторные изменения или «малые» инсульты.

Обширный инсульт мозжечка

Обширный инсульт с поражением правого или левого полушария считается чрезвычайно серьезной патологией с высоким риском летального исхода.

Он наблюдается в зоне кровоснабжения верхней мозжечковой артерии или задней нижней при закрытии просвета позвоночной артерии.

Поскольку мозжечок снабжен хорошей сетью коллатералей, и все три основные его артерии связаны между собой, то изолированно мозжечковая симптоматика практически никогда не возникает, и к ней добавляются стволовые и общемозговые симптомы.

Обширный инсульт мозжечка сопровождается острым началом с общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота), расстройствами координации и моторики, речи, равновесия, в ряде случаев возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности, глотания вследствие поражения ствола мозга.

При повреждении трети и более объема полушарий мозжечка течение инсульта может стать злокачественным, что обусловлено сильным отеком зоны некроза.

Увеличенный объем ткани в задней черепной ямке приводит к сдавливанию путей циркуляции ликвора, наступает острая гидроцефалия, а затем – сдавление ствола мозга и гибель больного.

Вероятность смерти достигает 80% при консервативной терапии, поэтому такая форма инсульта требует экстренной нейрохирургической операции, но и в этом случае треть пациентов погибает.

Нередко случается, что после кратковременного улучшения состояние пациента вновь становится тяжелым, нарастает очаговая и общемозговая симптоматика, повышается температура тела, возможна кома, что связано с увеличением очага некроза ткани мозжечка и вовлечением структур ствола мозга. Прогноз при этом неблагоприятный даже при условии хирургической помощи.

Лечение и последствия инсульта мозжечка

Лечение инсульта мозжечка предполагает проведение общих мероприятий и целенаправленной терапии в отношении ишемического или геморрагического типа повреждения.

Общие мероприятия включают:

  • Поддержание дыхания и при необходимости – искусственная вентиляция легких;
  • Гипотензивная терапия с помощью бета-блокаторов (лабеталол, пропранолол), ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл) показана гипертоникам, рекомендуемая цифра АД – 180/100 мм рт. ст., так как снижение давления может вызвать дефицит кровотока в головном мозге;
  • Гипотоникам нужна инфузионная терапия (раствор натрия хлорида, альбумина и др.), возможно введение вазопрессорных препаратов – допамин, мезатон, норадреналин;
  • При лихорадке показан парацетамол, диклофенак, магнезия;
  • Для борьбы с отеком мозга необходимы диуретики – маннитол, фуросемид, глицерол;
  • Противосудорожная терапия включает реланиум, оксибутират натрия, при неэффективности которых анестезиолог вынужден ввести пациента в наркоз при помощи закиси азота, иногда требуется введение миорелаксантов при сильном и продолжительном судорожном синдроме;
  • Психомоторное возбуждение требует назначения реланиума, фентанила, дроперидола (особенно, если пациента необходимо транспортировать).

Одновременно с медикаментозной терапией налаживается питание, которое в случае тяжелых инсультов целесообразнее проводить через зонд, позволяющий не только обеспечить больного необходимыми питательными веществами, но и избежать попадания пищи в дыхательные пути. При риске инфекционных осложнений показаны антибиотики. Персонал клиники следит за состояние кожи и предупреждает появление пролежней.

Специфическая терапия ишемических инсультов направлена на восстановление кровотока с помощью антикоагулянтов, тромболитиков и посредством хирургического удаления тромбов из артерии.

Для тромболизиса применяют урокиназу, альтеплазу, среди антиагрегантов наиболее популярна ацетилсалициловая кислота (тромбоАСС, кардиомагнил), используемые антикоагулянты – фраксипарин, гепарин, сулодексид.

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия способствуют не только восстановлению кровотока по пораженному сосуду, но и профилактике последующих инсультов, поэтому некоторые препараты назначаются на длительный срок. Тромболитическая терапия показана в самые ранние сроки от момента окклюзии сосуда, тогда эффект ее будет максимален.

При кровоизлияниях перечисленные выше препараты вводить нельзя, так как они только усилят кровотечение, а специфическая терапия подразумевает поддержание приемлемых цифр артериального давления и назначение нейропротекторной терапии.

Сложно представить себе лечение инсульта без нейропротекторного и сосудистого компонентов. Пациентам назначаются ноотропил, кавинтон, циннаризин, эуфиллин, церебролизин, глицин, эмоксипин и многие другие препараты, показаны витамины группы В.

Вопросы хирургического лечения и его эффективности продолжают обсуждаться. Несомненной является необходимость декомпрессии при угрозе дислокационного синдрома со сдавлением ствола мозга.

При обширных некрозах проводят трепанацию и удаление некротических масс из задней черепной ямки, при гематомах – извлекают сгустки крови как при открытых операциях, так и посредством эндоскопической техники, возможно также дренирование желудочков при скоплении в них крови.

Для удаления тромбов из сосудов проводят внутриартериальные вмешательства, а для обеспечения кровотока в дальнейшем – стентирование.

Восстановление после инсульта мозжечка должно быть начато как можно раньше, то есть тогда, когда состояние пациента стабилизируется, угрозы отека мозга и повторных некрозов уже не будет.

Оно включает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, массаж, выполнение специальных упражнений.

Во многих случаях больные нуждаются в помощи психолога или психотерапевта, важна поддержка семьи и близких.

Восстановительный период требует усердия, терпения и усилий, ведь он может растянуться на месяцы и годы, но некоторым пациентам удается вернуть утраченные способности даже спустя несколько лет. Для тренировки мелкой моторики могут быть полезны упражнения по завязыванию шнурка, нитки в узел, вращения небольших шариков пальцами, вязание крючком или спицами.

Последствия мозжечковых инсультов очень серьезны. На первой неделе после инсульта высока вероятность отека мозга и дислокации его отделов, что чаще всего становится причиной ранней гибели и определяет плохой прогноз. В первый месяц среди осложнений фигурируют тромбоэмболия сосудов легких, пневмонии, сердечная патология.

Если удается избежать самых опасных последствий в острую фазу инсульта, то далее большинство пациентов сталкиваются с такими проблемами, как стойкое нарушение координации, парезы, параличи, нарушения речи, которые могут сохраняться годами. В редких случаях речь все же восстанавливается в течение нескольких лет, но двигательная функция, которую не удалось вернуть в первый год заболевания, скорее всего, уже не восстановится.

Реабилитация после мозжечковых инсультов включает не только прием медикаментов, улучшающих трофику нервной ткани и процессы репарации, но и ЛФК, массаж, занятия по тренировке речи.

Хорошо, если есть возможность в постоянном участии грамотных специалистов, а еще лучше, если реабилитация будет проводиться в специальном центре или санатории, где работает опытный персонал и есть соответствующее оборудование.

Вывести все публикации с меткой:

Источник: //sosudinfo.ru/golova-i-mozg/insult-mozzhechka/

ЗдоровьеТут
Добавить комментарий