Операция при панкреатите: показания и противопоазания, подготовка и проведение, осложнения, реабилитация, прогноз жизни

Операция на поджелудочной железе при панкреатите: необходимость проведения, виды процедуры

Операция при панкреатите: показания и противопоазания, подготовка и проведение, осложнения, реабилитация, прогноз жизни

При отсутствии положительной динамики консервативной терапии воспалительных процессов поджелудочной, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Радикальные методы могут применяться и в неотложном порядке.

Только крупные медицинские центры располагают необходимым штатом специалистов высокой квалификации и оборудованием для этого.

Решающий фактор в пользу операции на поджелудочной железе, при различных формах панкреатита, должен преобладать над другими противопоказаниями.

В каком случае процедуру следует отложить? Как правильно подготовится к ней? Что нужно знать о послеоперационном периоде лечения?

Оперативное вмешательство и поджелудочная железа

Современная медицина располагает инструментальными методами, которыми определяются врожденные или приобретенные патологии развития, функционирования внутренних органов. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, она выполняет также эндокринные функции. По внешнему виду и расположению в брюшной полости, ее сравнивают с лежащей буквой «S».

Весит железа около 80 г. У взрослого человека ее длина достигает до 22 см, толщина – 2–3 см. Небольшие размеры органа не мешают вырабатывать 1–4 л панкреатического сока. Состав жидкости меняется, в зависимости от компонентов съедаемой пищи.

Вокруг железы находится множество лимфатических и кровеносных путей (аорта, верхняя полая вена, желчные протоки). Она имеет три основные структурные части (тело с головкой и хвост).

Клеток, вырабатывающих гормоны (инсулин, глюкагон), больше всего в хвостовой части.

Внутреннее строение органа – сложное. Множественные перегородки делят железу на дольки, клетки которых вырабатывают панкреатический сок. Система мелких протоков в итоге соединяется в крупный общий вывод. Главный проток впадает в двенадцатиперстную кишку. Внешняя капсула состоит из соединительной ткани.

При панкреатите происходит воспаление тканей, часто, образуются кисты. Во время инструментального вмешательства удаляются зоны некроза (омертвевших клеток). Что позволяет избежать осложнений:

Обострение панкреатита поджелудочной железы

  • дальнейшего распространения некротического процесса;
  • ликвидации интоксикации (отравления) организма;
  • сохранения функций железы;
  • нормализации патологических изменений.

Перед плановой операцией на железе пациенту необходимо пройти глубокое обследование. Выбирается время, тактика, тип и техника процедуры.

В каждом конкретном патологическом случае ставится вопрос: сохранить орган, удалить его полностью или частично?

При резекции (отсекании) хвостового отдела органа пациент переводится на инсулинотерапию, других частей – постоянное использование ферментативных препаратов. Решение о проведении операции должно приниматься коллегиально, компетентными врачами, в условиях хирургического отделения и перевешивать все противопоказания, возможные последствия.

Показаниями к проведению операции являются: наличие псевдокисты, размером более 5 см, образование фиброзных изменений в паренхиме (слое) железы, подозрение на рак

Необходимость и невозможность проведения операции

Оперативным действием, во-первых, устраняют частую первопричину заболевания: восстанавливают нормальный отток панкреатического сока, желчи. Во-вторых, раскрытие пути в просвет начального отдела тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки) помогает успокоить непрекращающиеся сильные боли. Специалисты считают хорошим результатом: уменьшение болевого симптома на 2–3 день после операции.

Различные причины (механические повреждения, неправильная диета, длительное лечение кортикостероидами) приводят к активизации выработки пищеварительных ферментов в железе. Форма «острый панкреатит» хирургическим путем не лечится.

Другие показания для отказа от проведения операции это:

  • сахарный диабет в стадии декомпенсации (высокий уровень глюкозы в крови);
  • панкреатит в невыявленной форме;
  • серьезные расстройства метаболизма (обмена веществ) у людей преклонного возраста.

При врожденном или приобретенном кистозном фиброзе органа хирургическим способом склеившиеся протоки невозможно восстановить. Их много и они слишком маленькие. Введение необходимых препаратов искусственным путем остается единственным средством справиться с болезнью и при врожденной гипоплазии.

При хроническом панкреатите оперативное лечение, в некоторых случаях, более чем оправдано. В силу сложного строения тканей железы имеются строгие назначения для проведения хирургического вмешательства:

  • осложнения после перенесенного панкреатита (панкреонекроз, абсцесс, геморрагическая форма);
  • неэффективное длительное консервативное лечение, выраженный болевой симптом;
  • разрушительные процессы в анатомически рядом расположенных органах (желчном пузыре, печени, желудке);
  • сопутствующие болезни (асцит, желтуха) и состояния (перитонит, разрыв кисты);
  • калькулезный (камнеобразование из солей кальция).

Внимание: по медицинской статистике, камнеобразованием, чаще всего страдают женщины старше 50 лет.
Случается, что хирургам приходиться удалять часть соседнего органа при колите, холецистите

При внешнем осмотре обращают внимание на повышенное положение левой половины диафрагмы. Всестороннее глубокое исследование организма выполняется инструментальными методами (УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография с контрастированием окрашивающими химическими элементами). При подозрении на онкологию назначают биопсию еще до хирургического вмешательства.

Непосредственно перед операцией сдают на анализы биоматериалы (кровь, мочу, содержимое желудка, кал). Необходимо иметь общие данные о входящих в них элементах, уровне глюкозы (нормальное значение натощак до 5,6 ммоль/л). Дополнительно, определяют онкомаркеры, наличие тел, свидетельствующих о вирусном гепатите, ВИЧ.

Важно знать, что норма активности фермента амилазы находится в интервале 16–129 единиц. Во время острого панкреатита она возрастает более чем в 500 раз. Повышается и значение С-реактивного белка в крови.

Типы операций на поджелудочной железе при панкреатите и дальнейший уход
Общая схема вмешательства заключается в том, что происходит частичное удаление при наличии камней, свищей, поврежденных клеток. Тотальная ликвидация – при запущенном процессе самопереваривания органа.

Дальнейшими действиями восстанавливается обычное функционирование железы:

  • производится сшивание слоев ткани;
  • устанавливается свободное сообщение между поджелудочной и тонкой кишкой;
  • фиксируется дренаж (может быть использована резиновая трубка) для оттока гноя, слизи, крови.

В качестве операции прямого типа используется резекция (рассекание), непрямого – дренаж. Открытым способом делается большой разрез. Апробирован малоинвазивный прием. Выполняется несколько малых разрезов до 1 см. Этот способ признан бескровным, при нем используют новейшие технологии (кибернож, лазер, низкие температуры, зонд).

Профилактикой недоведения состояния больного до операции на железе является качественное и своевременное лечение панкреатита

В медицинском центре внутренняя зона организма пациента, на момент проведения хирургической процедуры, выводится на экран компьютера. Длительность операции может занимать, в зависимости от способа и плана, от 15 минут до 1,5 часов.

Справка: при малоинвазивном методе вмешательства и благоприятном развитии обстоятельств, полная работоспособность больного восстанавливается через неделю.

Послеоперационный период не менее важен для дальнейшей жизнеспособности органа. При правильном уходе после прямого вмешательства, через 45–60 дней, проведенных в стационаре, больного переводят на домашнюю терапию, после 15 дней – разрешены недолгие пешие прогулки.

Первые трое суток пациент должен придерживаться покоя и полного голодания, при осложнениях – сроки продлеваются. Ему разрешается только пить теплую кипяченую воду, без газов, небольшими порциями. Параллельно проводят медикаментозное лечение (антибиотиками, спазмалитиками, обезболивающими средствами), вводят внутривенно физрастворы.

Постепенно осуществляется прикорм овощными бульонами при ферментативной поддержке. Больному рекомендованы полужидкие, разваристые каши, обезжиренные продукты. После операции, специально разработанной диеты, следует придерживаться пожизненно. Необходимо отказаться от тяжелой физической нагрузки.

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Источник: //sosudy.info/operaciya-pankreatite

Операция на поджелудочной при панкреатите

Операция при панкреатите: показания и противопоазания, подготовка и проведение, осложнения, реабилитация, прогноз жизни

Воспаление поджелудочной железы – одно из тех заболеваний, течение которых достаточно сложно спрогнозировать. В одном случае оно проходит безвозвратно, в другом принимает хроническую форму, а в третьем может потребовать оперативного вмешательства.

Нарушение оттока поджелудочного сока, ведущее к увеличению внутрипротокового давления, способно спровоцировать острый панкреатит, который, в свою очередь, опасен тем, что во время него повреждаются и разрушаются ткани поджелудочной железы.

В том случае, если человек, страдающий панкреатитом, невнимательно относится к своему состоянию и не соблюдает предписаний, данных ему лечащим врачом, вполне вероятно развитие некроза тканей и образование нагноений.

Эти факторы нередко приводят к необходимости хирургического лечения, которое убережет пациента от развития тяжелейших осложнений.

Следует помнить о том, что к операции на поджелудочной железе при панкреатите врачи прибегают только в том случае, если все другие доступные методы лечения были испробованы и не оказали желаемого эффекта.

Связано это с тем, что операция на таком жизненно важном органе, как поджелудочная железа, в большинстве случаев не проходит бесследно, а сам процесс хирургического вмешательства может носить самый непредсказуемый характер, что можно объяснить следующими фактами:

  • поджелудочная железа находится в непосредственном контакте с органами, повреждение которых может вести к необратимым последствиям;
  • в случае некроза тканей поджелудочной железы может потребоваться ее полное удаление, что, в свою очередь, практически невозможно без ухудшения качества дальнейшей жизни;
  • сок, вырабатываемый поджелудочной железой, способен воздействовать на нее изнутри, приводя к расслоению тканей;
  • ткань поджелудочной железы крайне хрупкая, а это может приводить к обильному кровотечению как во время операции, так и в период реабилитации.

Если речь заходит о необходимости хирургического вмешательства, значит, дело, действительно, плохо и нужно довериться специалистам.

Показания для операции на поджелудочной железе

  • хронический панкреатит, сопровождающийся регулярными обострениями и не переходящий в состояние ремиссии с помощью медикаментозного лечения;
  • некроз тканей, нагноение поджелудочной;
  • панкреонекроз – отмирание и расслоение тканей поджелудочной железы при хроническом или остром панкреатите;
  • неэффективное консервативное лечение в течение 2-х суток, влекущее за собой симптомы разлитого перитонита (нарастание энзимной интоксикации);
  • осложнение острого панкреатита деструктивным холециститом.

Острая форма панкреатита с некрозом тканей поджелудочной железы, а также нагноение данного органа

Если вовремя не будет оказана хирургическая помощь, любое из этих состояний несет за собой опасные последствия, вплоть до летального исхода. Нужно также отметить, что врачи вынуждены прибегать к операции при остром панкреатите лишь в 6-12% всех случаев.

Состояние больного при остром панкреатите, требующем оперативного вмешательства, настолько тяжело, что любые хирургические манипуляции проводятся исключительно после стабилизации всех функций организма

Типы операций на поджелудочной железе

Насчитывается три вида операций в зависимости от времени их проведения:

  • Ранние (экстренные и срочные) операции проводятся при первом обнаружении опасных диагнозов, угрожающих жизни человека (закупорка большого соска двенадцатиперстной кишки, ферментативный перитонит, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом).
  • Поздние операции выполняются в среднем через 2 недели после возникновения болезни, что совпадает с фазой секвестрации, абсцедирования и расплавления отмерших участков забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы.
  • Отсроченные (плановые) операции проводятся через месяц, а иногда и позже, после полного купирования острого состояния. Целью таких операций является предупреждение рецидивов заболевания.

Некроз поджелудочной железы в большинстве случаев требует оперативного вмешательства

Операция на поджелудочной железе при панкреатите может иметь совершенно разный характер в зависимости от особенностей конкретного случая.

Факторами, влияющими на проведение операции, будут наличие или отсутствие отграничения больных тканей от здоровых, степень и распространенность гнойно-некротического процесса в поджелудочной железе, степень общего воспаления и возможные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Определить необходимость того или иного способа оперативного вмешательства возможно с помощью лапароскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной железы и брюшной полости.

В случае установления во время лапароскопии панкреатогенного ферментативного перитонита назначается лапароскопическое дренирование брюшной полости, а после – перитонеальный диализ и инфузия лекарственных средств.

Суть данной операции состоит в том, что под контролем лапароскопа к сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а через небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной области вводится более толстый дренаж в малый таз.

Диализирующие растворы обязательно содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики (хлоргексидин или фурацилин), растворы глюкозы. Данный метод лечения успешно справляется со своей задачей, но только в первые трое суток после начала острого перитонита.

Не имеет смысла использовать данный метод при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Для достижения декомпрессии желчных путей при панкреатогенном перитоните лапароскопическое дренирование брюшной полости может быть дополнено наложением холецистомы.

К сожалению, часты случаи, когда и после проведенных хирургических манипуляций продолжаются некротические процессы, а участки их возникновения остаются невыявленными

В том случае, если при проведении лапаротомии обнаруживается отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется раствором новокаина с антибиотиками, цитостатиками, ингибиторами протеаз.

В дополнение к этому для дальнейших инфузий лекарственных средств вводится микроирригатор в корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Далее следует дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы.

Для предотвращения попадания ферментов и распространения токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, проводится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки (абдоминизация).

Если после операции некротический процесс не остановлен, может потребоваться проведение релапаротомии, что дает огромную нагрузку на и без того ослабленный организм.

Часто оперативного вмешательства требует калькулезный панкреатит, основным признаком которого служит наличие в поджелудочной железе конкрементов (камней). Если камень располагается в протоках, то рассекается лишь стенка протока.

Если же камни множественные, то рассечение проводится уже вдоль всей железы. Бывают ситуации, в которых показана полная резекция пострадавшего от камней органа.

Данное заболевание в подавляющем большинстве встречается у людей старше 50 лет.

В случае обнаружения в поджелудочной железе кисты она удаляется вместе с частью железы. При необходимости орган может быть удален полностью.

При поражении поджелудочной железы раком существуют только радикальные методы лечения.

Самое серьезное хирургическое вмешательство при остром панкреатите связано с полным некрозом поджелудочной железы, требующим проведения панкреатэктомии, во время которой оставляется лишь часть железы и двенадцатиперстной кишки.

Данная операция не гарантирует выздоровления и полноценной жизни, крайне травматична и дает большой процент летального исхода. Альтернативой данных манипуляций является криодиструкция, проводимая при геморрагическом панкрионекрозе. Во время этой процедуры на ткани воздействуют сверхнизкими температурами, после чего на месте воздействия появляется здоровая соединительная ткань.

Нередко случается так, что к заболеванию поджелудочной железы присоединяются проблемы с желчевыводящими путями. Такие состояния требуют особого подхода и внимания. При расплавлении поджелудочной железы могут страдать желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и желудок. К сожалению, при хирургическом лечении деструктивных форм панкреатита очень велика степень летальных исходов – 50-85%.

Последствия оперативного вмешательства

Необходимо быть готовым к тому, что оперативное вмешательство может пагубно сказаться на здоровье человека. Перечислим некоторые возможные последствия:

  • операция способна спровоцировать развитие перитонита (скопления токсических веществ в брюшной полости);
  • обострение заболеваний, связанных с выработкой ферментов;
  • возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после операции;
  • операция может плохо отразиться на соседних органах (двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желудке).

После операции больному показан достаточно долгий реабилитационный период

Минимум четыре недели пациент должен находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Именно специалисты могут вовремя заметить ухудшение состояния и предотвратить возможные осложнения.

После пребывания в стационаре можно переходить к этапу домашнего лечения, в которое будет входить предписанная лечащим врачом диета, покой, отсутствие физических нагрузок и прием лекарственных препаратов.

Послеоперационный период требует четкого выполнения всех назначений врача, иначе велик риск рецидива.

Обязательными для выполнения будут следующие рекомендации:

  • Прием инсулина. Во время болезни поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов, что, в свою очередь, способно привести к развитию сахарного диабета, который является частым сопутствующим заболеванием при панкреатите.
  • Прием пищеварительных ферментов, помогающих желудочно-кишечному тракту полноценно и уверенно справляться со своей функцией.
  • Назначенная лечащим врачом физиотерапия.
  • Лечебная диета.

Итак, если предстоит операция на поджелудочной железе при панкреатите, не стоит этого бояться. Современная медицина находится на высоком уровне, а вовремя оказанная медицинская помощь способна спасти вам жизнь!

Источник: //schsite.ru/lechenie/operaciya-pankreatite

Хирургическое лечение острого панкреатита: показания и противопоказания

Операция при панкреатите: показания и противопоазания, подготовка и проведение, осложнения, реабилитация, прогноз жизни

Хирургическое лечение острого панкреатита требуется в ситуациях, когда появляются очаги некроза в ткани поджелудочной железы. Нередко омертвение тканей сопровождается их инфицированием.

Вне зависимости от необходимости хирургического вмешательства ответом на вопрос, какой врач лечит панкреатит, будет слово хирург. Именно он сможет своевременно распознать осложнения и выбрать правильную тактику ведения пациента.

В каких случаях показана операция при острогом панкреатите?

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите проводится в двух вариантах:

  • лапаротомия, при которой доступ к поджелудочной железе врач получает через разрезы на брюшной стенке и в поясничной области;
  • малоинвазивные методы (лапароскопия, пункционно-дренирующие вмешательства), которые выполняются через проколы в брюшной стенке пациента.

Лапаротомию проводят, если выявлены гнойные осложнения панкреатонекроза: абсцессы, инфицированные кисты и псевдокисты, распространенный инфицированный панкреатонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит.

Прибегают к обширным вмешательствам и при четкой отрицательной динамике на фоне лечения малоинвазивными и консервативными методами, кровотечениях.

Лапароскопия и пункция с последующим дренажом используются для удаления выпота при асептических формах заболевания и содержимого инфицированных жидкостных образований. Также малоинвазивные методы могут применяться в качестве подготовительного этапа к лапаротомии.

Подготовка пациента к операции на поджелудочной железе

Основным мероприятием при подготовке пациента к хирургическому вмешательству является голодание. Оно же – первая помощь при панкреатите.

Отсутствие пищи в желудке и кишечнике пациента значительно снижает риск осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости содержимым кишечника, а также с аспирацией рвотных масс при проведении анестезии.

В день операции:

  • больной не принимает никакой пищи;
  • пациенту делают очистительную клизму;
  • пациенту проводят премедикацию.

Премедикация заключается во введении лекарственных препаратов, облегчающих вхождение пациента в наркоз, подавляющих страх перед операцией, уменьшающих секрецию желез, предотвращающих аллергические реакции.

Для этого используют снотворные, транквилизаторы, антигистаминные препараты, холинолитики, нейролептики, анальгетики.

Хирургическое лечение острого панкреатита, как правило, проводят под общей эндатрахеальной анестезией в сочетании с миорелаксацией. Пациент во время операции находится на ИВЛ.

Наиболее распространенные оперативные вмешательства при остром панкреатите

  1. Дистальная резекция поджелудочной железы. Представляет собой удаление хвоста и тела поджелудочной железы различного объема. Проводится в случаях, когда поражение поджелудочной железы ограничено и не захватывает весь орган.
  2. Субтотальная резекция заключается в удалении хвоста, тела и большей части головки поджелудочной железы.

    Сохраняют лишь прилегающие к двенадцатиперстной кишке ее участки. Операция допустима лишь при тотальном поражении железы. Поскольку этот орган непарный, полностью восстановления его функцию после такой операции сможет только пересадка поджелудочной железы.

  3. Некрсеквестрэктомия проводится под контролем УЗИ и рентгеноскопии.

    Выявленные жидкостные образования поджелудочной железы пунктируют и при помощи дренажных трубок удаляют их содержимое. Далее в полости вводят дренажи более крупного калибра и проводят промывание и вакуумэкстракцию.

    На завершающем этапе лечения крупнокалиберные дренажи заменяют мелкокалиберными, что обеспечивает постепенное заживление полости и послеоперационной раны при сохранении оттока из нее жидкости.

Осложнения оперативного лечения острого панкреатита

Наиболее опасными осложнениями послеоперационного периода являются:

  • полиорганная недостаточность;
  • панкреатогенный шок;
  • септический шок.

В более позднем периоде у пациентов, которым была проведена операция на поджелудочной железе последствия могут быть такими:

  • псевдокисты;
  • панкреатические свищи;
  • хронический панкреатит;
  • сахарный диабет и экзокринная недостаточность;
  • диспептические явления.

Питание и режим пациента после операции на поджелудочной железе

В первые 2 суток после операции пациент голодает. Затем в рацион постепенно вводят чай, протертые вегетарианские супы, разваренные каши, паровой белковый омлет, сухари, творог – это все, что можно есть после операции на поджелудочной железе в течение первой недели.

В дальнейшем больные придерживаются обычной при заболеваниях органов пищеварения диеты. Физическая активность пациента определяется объемом операции.

Источник: //www.podgeludka.ru/pankreatit/operaciya-pri-ostrom-pankreatite

Показания к операции при панкреатите

Операция при панкреатите: показания и противопоазания, подготовка и проведение, осложнения, реабилитация, прогноз жизни

Хирургическое вмешательство является крайней мерой, т. к. операция оказывает сильное влияние на внутренние органы. Показаниями для операции являются:

  • острая форма деструктивного панкреатита;
  • заболевание в форме панкреонекроза;
  • хроническая форма панкреатита с частыми обострениями и минимальным сроками ремиссий;
  • инфицированный панкреонекроз;
  • тяжелое течение патологии;
  • врожденные пороки развития;
  • травмы мягких тканей железы, вызванные механическим воздействием;
  • псевдокиста;
  • перитонит;
  • злокачественные новообразования.

Хирургическое вмешательство является крайней мерой, т. к. операция оказывает сильное влияние на внутренние органы.

В результате расплавления поджелудочной железы могут пострадать желудок, 12-перстная кишка, желчный пузырь.

Существуют противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • резкие перепады артериального давления;
  • высокий уровень ферментов;
  • шоковое состояние, с которым невозможно справиться;
  • анурия (отсутствие мочи);
  • высокий уровень сахара в моче;
  • выраженные нарушения свертывания крови.

При любом из этих признаков запрещено оперативное вмешательство. Сначала нужно привести в норму показатели.

Существуют противопоказания к хирургическому вмешательству.

Подготовка

Для предупреждения развития осложнений и с целью подготовки к оперативному вмешательству проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Выполняется анализ крови (общий и развернутый). При подозрении на опухоль головки железы делают тесты на онкомаркеры.
  2. Инструментальная диагностика включает УЗИ поджелудочной железы и находящихся рядом органов.
  3. В зависимости от диагноза может потребоваться проведение компьютерной томографии. Часто требуется магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
  4. Если предстоит удалить камни из протоков, проводится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. С помощью этого метода получают информацию о состоянии протоков железы.
  5. При подозрении на злокачественное новообразование проводят биопсию образца с помощью пункции (для определения характера опухоли).

При взятии биопсии могут возникнуть трудности: в процессе проведения процедуры возможно появление кровотечения, а после окончания забора материала – формирование свища.

Важным мероприятием при подготовке является голодание (вне зависимости от формы панкреатита). Отсутствие пищи в ЖКТ снижает риск осложнений во время операции и после нее.

В день операции больному делают очистительную клизму, затем – премедикацию (вводят медикаменты, подготавливающие пациента к анестезии и хирургическому вмешательству).

Основным мероприятием при подготовке пациента к хирургическому вмешательству является голодание. Оно же – первая помощь при панкреатите.

Отсутствие пищи в желудке и кишечнике пациента значительно снижает риск осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости содержимым кишечника, а также с аспирацией рвотных масс при проведении анестезии.

В день операции:

  • больной не принимает никакой пищи;
  • пациенту делают очистительную клизму;
  • пациенту проводят премедикацию.

Премедикация заключается во введении лекарственных препаратов, облегчающих вхождение пациента в наркоз, подавляющих страх перед операцией, уменьшающих секрецию желез, предотвращающих аллергические реакции.

Для этого используют снотворные, транквилизаторы, антигистаминные препараты, холинолитики, нейролептики, анальгетики.

Хирургическое лечение острого панкреатита, как правило, проводят под общей эндатрахеальной анестезией в сочетании с миорелаксацией. Пациент во время операции находится на ИВЛ.

В первые 2 суток после операции пациент голодает. Затем в рацион постепенно вводят чай, протертые вегетарианские супы, разваренные каши, паровой белковый омлет, сухари, творог – это все, что можно есть после операции на поджелудочной железе в течение первой недели.

В дальнейшем больные придерживаются обычной при заболеваниях органов пищеварения диеты. Физическая активность пациента определяется объемом операции.

Как проходит

Существует 2 метода хирургического вмешательства:

  1. Открытый (делаются разрезы в брюшной полости и области поясницы для доступа к органу).
  2. Малоинвазивный (пункционно-дренирующие вмешательства) – манипуляции выполняются через проколы в стенке живота. Показанием к пункционно-дренирующему вмешательству под контролем ультразвука является наличие объемных жидкостных образований в брюшной полости.

Такой вид вмешательства применяется, если происходит поражение забрюшинного пространства или требуется дренирование для удаления инфицированной жидкости.

Операции выполняют по заданному алгоритму: после вскрытия образования (воспалительного или гнойного) удаляют часть органа (головку или хвост). В тяжелых случаях производят полную резекцию органа.

Существует 2 метода хирургического вмешательства: открытый и малоинвазивный.

Реабилитация больного

После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где осуществляется контроль его состояния. В течение первых суток выявить послеоперационные осложнения трудно.

Ведется контроль показателей АД, гематокрита и сахара в крови, физико-химических показателей мочи, других важных параметров, выполняется рентгенологическое исследование.

В послеоперационный период выполняют промывание (проточное или фракционное) зон деструкции антисептическими растворами. В первую неделю предусмотрен постельный режим.

Пациент находится в стационаре не менее 4-х недель. После истечения этого срока больного могут перевести на амбулаторное лечение.

Если состояние пациента продолжает оставаться стабильным, на второй день его переводят в хирургическое отделение. Больной получает назначенное врачом лечение. Уход осуществляется с учетом характера оперативного вмешательства, тяжести состояния, наличия осложнений.

Пациент находится в стационаре не менее 4-х недель. После истечения этого срока больного могут перевести на амбулаторное лечение. Требуется соблюдение покоя, режима питания, приема назначенных медикаментозных средств.

Разрешены кратковременные прогулки, противопоказаны любые физические нагрузки.

Диетотерапия

В послеоперационной реабилитации важная роль отводится лечебному питанию и соблюдению диеты. Первые 2-е суток показано голодание, начиная с 3-го дня – щадящее питание (сухарики, молочные каши, творог, полужидкая пища без соли, сахара и специй).

В течение первой недели после операции разрешено употреблять приготовленные на пару блюда, в дальнейшем в рацион рекомендуется включать продукты в отварном виде.

Со второй недели, если состояние пациента позволяет, разрешается употреблять в небольшом количестве рыбу и нежирное мясо. Необходимо отказаться от жирной, острой, жареной, копченой пищи. Исключаются сладости, мучные изделия, сдоба.

Обязательным пунктом восстановительной программы является ЛФК. В послеоперационный период она включает упражнения на дыхание и кардионагрузки. Гимнастика выполняется под наблюдением доктора.

По статистике, отказ пациентов от лечебной физкультуры увеличивает процесс восстановления и повышает риск рецидива после операции по поводу злокачественных новообразований.

Обязательным пунктом восстановительной программы является ЛФК.

Прогноз жизни

//www..com/watch?v=qmBDBh9fdPs

После тотальной резекции или удаления части поджелудочной железы пациент может жить долго при условии, что пройдет курс лечения и в дальнейшем будет до конца жизни правильно питаться и принимать назначенные врачом лекарственные средства.

Роль железы в жизнедеятельности организма велика: она синтезирует гормоны и вырабатывает пищеварительные ферменты. Компенсировать ферментную и гормональную функцию можно с помощью заместительной терапии.

//www..com/watch?v=ICyvYdz5RTA

Пациентам назначают ферментосодержащие препараты, больным следует контролировать в крови уровень сахара (из-за повышения риска развития сахарного диабета).

Источник: //miruyuta1.ru/pokazaniya-operatsii-pankreatite/

ЗдоровьеТут
Добавить комментарий