Первичная хирургическая обработка ран (пхо): проведение (алгоритм, техника), набор инструментов, принципы, этапы, виды, ранняя

Как проводят первичную хирургическую обработку ран: отличия ПХО от ВХО

Первичная хирургическая обработка ран (пхо): проведение (алгоритм, техника), набор инструментов, принципы, этапы, виды, ранняя

ПХО раны – это первичная хирургическая обработка, предназначенная для оказания медицинской помощи. Манипуляция проводится не позднее первых 72 часов после возникновения травмы.

 Цель процедуры: очистить поврежденную область, чтобы обеспечить дальнейшее заживление мягких тканей без вторичного инфицирования.

Если произвести ПХО в течение суток, восстановление пострадавшего пройдет без осложнений.

Что такое и особенности ПХО ран

ПХО предотвращает возникновения последствий и создает благоприятные условия для скорейшего заживления тканей. В основе оперативных мероприятий заложен принцип скорейшего оказания помощи человеку.

Разновидности:

  1. Ранняя – обработка, которая производится в первые 24 часа после получения повреждения.
  2. Отсроченная совершается на следующий день.
  3. Поздняя – на третьи сутки после травмы или позднее.

Ранняя ПХО заканчивается наложением швов, подразумевающая дополнительное вмешательство. Ревизия раны предназначена для обнаружения инородных тел.

Отсроченная хирургическая обработка влечет за собой проведение оперативных мероприятий в сочетании с применением антибиотиков. После манипуляций рану не зашивают, полость оставляют открытой до момента наложения швов.

Поздняя ПХО выполняется на 3 сутки, поврежденная поверхность не ушивается, что обусловлено инфицированием. Врач оставляет рану открытой и назначает пациенту курс антибиотиков. Швы накладываются позже в течение 7-20 дней после проведенной процедуры.

Коды операции

Перевязка, вид иссечения ткани, обработка, операция, произведенная на любом органе, имеет свое буквенно-цифровое обозначение, утвержденное Министерством здравоохранения. Заболевания занесены в реестр МКБ.

Обозначение любого оперативного вмешательства требует код для составления протокола, оформления медицинских документов. Врачи должны владеть информацией для последующей расшифровки.

Кто проводит ПХО раны

ПХО в зависимости от локализации и сроков проводится специалистом, имеющим соответствующую специализацию. Патологическую область небольшого размера без сильного повреждения тканей обрабатывает фельдшер или медсестра.

ПХО совершается в отделении общей хирургии медицинского учреждения или в травмпунктах при наличии специалистов необходимой квалификации.

Каким должен быть набор инструментов

Любые медицинские мероприятия по оказанию первичной хирургической обработки раны проводят в условиях полной стерильности при наличии двух наборов врачебных инструментов. Используется одноразовые, подлежащие утилизации, приспособления.

Набор инструментов для ПХО:

  1. Прямой зажим.
  2. Скальпель.
  3. Держатели для перевязочных материалов.
  4. Прямые, изогнутые ножницы.
  5. Инструменты для остановки кровотечения – зажимы Кохера, Бильрота.
  6. Иглы, пинцеты, крючки.
  7. Перевязочный материал для наложения швов на рану – вата, марля, шарики.
  8. Резиновые одноразовые перчатки, маска.

Инструменты, медикаменты выкладывают на стерильный хирургический столик.

После оказания помощи пострадавшему весь набор утилизируется. Осуществление ПХО не может быть выполнено без применения лекарственных средств. Содержимое аптечки для ухода за раной: спирт, перекись водорода, Хлоргексидин или другой антисептик, физраствор, Новокаин.

Алгоритм первичной хирургической обработки

ПХО состоит из нескольких этапов, предусматривающие использование специальных техник, последовательность соблюдения которых обеспечивает сохранность жизни и здоровья пациента.

По показаниям манипуляция выполняется при локальном обезболивании патологической области. Процедура проводится в условиях стерильности с применением инструментов.

Патофизиология – раздел медицины, изучающий нарушения, вызванные разными заболеваниями, травмами.

Алгоритм первичной хирургической обработки раны осуществляется поэтапно:

  1. Хирург иссекает края, расширяя оперативный доступ.
  2. Исследование полости для обнаружения инородных тех – ревизия.
  3. Иссечение некротических тканей.
  4. Операция на поврежденной области и органах.
  5. По показаниям устанавливается дренаж.
  6. Закрытие раны.
  7. Наложение швов.

Пациента, поступившего в клиническое отделение хирургии для проведения ПХО, помещают на операционный стол. Врач производит подготовку к вмешательству – туалет раны. При сильных болях, ожогах выполнение манипуляции осуществляется под анестезией.

Процедура состоит из этапов:

  • снимают повязку, наложенную до вмешательства;
  • обрабатывают перекисью водорода участки кожи вокруг и по краю раны;
  • оценивают состояние;
  • после очистки раствором вокруг патологической области производится обработка антисептическими препаратами с помощью стерильных ватных шариков;
  • освобождают доступ для проведения дальнейших мероприятий;
  • антисептиком удаляют гной;
  • извлекают инородные тела – грязь, камни, песок;
  • устанавливают дренаж;
  • смазывают мазью, накладывают фиксирующую повязку, по показаниям – провизорные швы.

После туалета раны хирург делает анестезию для ПХО. При повреждениях огнестрельного характера требуется общий наркоз.

Обработанную область, в которой не обнаружены признаки омертвения тканей, зашивают, накладывают асептическую повязку.

Первичные швы могут не накладывать, что обусловлено невозможностью определить тяжесть повреждения при первичном осмотре. Хирург делает отсроченную манипуляцию. Стежки не затягивают, что позволяет наблюдать за процессами, происходящими в тканях, на протяжении нескольких суток. Когда у лечащего врача не остается сомнений в правильности проведенных мероприятий, рану зашивают наглухо.

ПХО при челюстно-лицевых травмах выполняется с максимальной аккуратностью. Если хирург действует неосторожно, процедура грозит появлением косметического дефекта.

ПХО при черепно-мозговых травмах, локализованные в волосистой части головы производят с выбриванием области, где будет происходить хирургическое вмешательство. Если глубина поражения велика, на дне раны и в полости ее стенок видны внутренние органы, иссечение не осуществляют.

Показания к отсроченной хирургической обработке

Отсроченная хирургическая обработка выполняется в течение 7 дней с момента получения травмы.

Показания к применению ПХО оперативных мероприятий:

  1. В ране обнаружено загрязнение остаточного характера.
  2. Ткань неспособна к регенерации.
  3. Повреждения торса и верхних конечностей.
  4. Критическое состояние пострадавшего – шок, агония, кома.

Чем отличается ПХО от ВХО

ПХО – обработка раны, которая выполняется в первые три дня после получения травмы. Соблюдается алгоритм оказания первичной помощи, призванная обеспечить отсутствие осложнений, скорейшее заживление иссеченных тканей. ПХО совершают в хирургии или в травматологии.

ВХОР – вторичная обработка осуществляется спустя 72 часа. Вмешательство носит серьезный характер.

  1. При операции делают иссечение большей поверхности тканей.
  2. Удаляется омертвевшая ткань, гематомы, инородные тела.
  3. Вскрывают карманы, затеки.
  4. Устанавливают пассивные или активный дренаж.

После мероприятий рану не зашивают до полного выведения гноя. Патологические ткани могут заживать долго, после процесса восстановления формируются келоидные рубцы.

Противопоказания ПХО

Для проведения первичной хирургической обработки существуют противопоказания.

Нельзя делать ПХО при различных видах ран:

  • поверхностные царапины, ссадины;
  • травмированная полость, края которой разошлись меньше, чем на 10 мм;
  • мелкие ранения в большом количестве без серьезных повреждений;
  • отсутствие поврежденных нервов, органов и сосудов;
  • гной;
  • критическое состояние пострадавшего – шок, агония, кома.

Царапины, ссадины и поверхностные раны могут зажить без дополнительного вмешательства. Рекомендуют сделать прививку от столбняка во избежание осложнений.

Неправильно проведенное ПХО грозит развитием последствий. Манипуляция, осуществленная без соблюдения алгоритма, надлежащих санитарных требований и стерильности может спровоцировать появление нагноений в области поврежденных тканей, возникновение дополнительных травм, вызывающие боль у пациента.

Некомпетентность в использовании методов по иссечению тканей может привести к тому, что сосуды, нервы, внутренние органы не смогут функционировать нормально. Недостаточное купирование крови грозит воспалением.

Первичная хирургическая обработка раны может осуществляться вне специализированных медицинских учреждений, оснащенные необходимым хирургическим инструментарием. ПХО совершается в экстренных ситуациях.

Успех оперативных мероприятий зависит от времени, прошедшего с момента получения травмы, характера травмы, квалификации медперсонала, оснащенности клиники.

Статья проверена редакцией

Источник: //BezTravmy.ru/rany/pho.html

Пхо раны (первичная хирургическая обработка): набор инструментов, медикаменты

Первичная хирургическая обработка ран (пхо): проведение (алгоритм, техника), набор инструментов, принципы, этапы, виды, ранняя

Рана – это повреждение тканей механическим путем при наличии нарушений целостности кожного покрова. Наличие раны, а не ушиба или гематомы, можно определить по таким признакам, как боль, зияние, кровотечение, нарушение функций и целостности. ПХО раны проводится в первые 72 часа после травмы, если нет противопоказаний.

Разновидности ран

Каждая рана имеет полость, стенки и дно. В зависимости от характера повреждений все раны делятся на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, укушенные и отравленные. Во время проведения ПХО раны это необходимо учитывать. Ведь от характера травмы зависят и особенности первой помощи.

  • Колотые раны всегда наносятся колющим предметом, например, иглой. Отличительной чертой повреждения является большая глубина, но малые повреждения покровов. В виду этого необходимо убедиться в отсутствии повреждений сосудов, органов или нервов. Колотые раны опасны из-за слабой симптоматики. Так при наличии раны на животе присутствует вероятность повреждений печени. Это не всегда легко заметить при проведении ПХО.
  • Резаная рана наносится при помощи острого предмета, поэтому разрушения тканей невелики. В это же время зияющую полость легко осмотреть и выполнить ПХО. Такие раны хорошо обрабатывают, и заживление осуществляется быстро, без осложнений.
  • Рубленые раны появляются из-за нанесения вреда острым, но тяжелым предметом, например, топором. При этом повреждения отличаются глубиной, характерно наличие широкого зияния и ушиба соседних тканей. Из-за этого снижается способность к регенерации.
  • Ушибленные раны появляются при использовании тупого предмета. Эти повреждения отличаются наличием множества поврежденных тканей, сильно пропитанных кровью. При проведении ПХО раны следует учитывать, что присутствует вероятность появления нагноения.
  • Укушенные раны опасны проникновением инфекции со слюной животного, а иногда и человека. Появляется риск развития острой инфекции и появления вируса бешенства.
  • Отравленные раны обычно возникают при наличии укуса змеи или паука.
  • Огнестрельные раны различаются по виду примененного оружия, особенностями повреждений и траекториями проникновения. Велика вероятность инфицирования.

При проведении ПХО раны немаловажную роль играет присутствие нагноения. Такие травмы бывают гнойными, свежеинфицированными и асептическими.

Цель проведения ПХО

Первичная хирургическая обработка необходима для удаления вредных микроорганизмов, которые попали в рану. Для этого отсекаются все поврежденные отмершие ткани, а также сгустки крови. После этого накладываются швы и выполняется дренирование, если в этом есть необходимость.

Процедура нужна при наличии повреждений тканей с неровными краями. Этого же требуют глубокие и загрязненные раны. Наличие повреждений больших кровеносных сосудов, а иногда костей и нервов также требует выполнения хирургических работ.

ПХО проводят одномоментно и исчерпывающе. Помощь хирурга необходима пациенту сроком до 72 часов после нанесения раны. Ранняя ПХО проводится в течение первых суток, проведение на вторые сутки – это отсроченное хирургическое вмешательство.

Инструменты для ПХО

Для проведения процедуры первичной обработки раны требуется минимум два экземпляра набора. Их меняют при проведении операции, а после проведения грязного этапа – утилизируют:

  • зажим «Корнцанг» прямой, которым обрабатывается операционное поле;
  • скальпель остроконечный, брюшистый;
  • бельевые цапки используются для держания перевязочных и других материалов;
  • зажимы Кохера, Бильрота и «москит», используются для остановки кровотечения, при проведении ПХО раны их используют в огромном количестве;
  • ножницы, они бывают прямые, а также изогнутые по плоскости или ребру в нескольких экземплярах;
  • зонды Кохера, желобоватые и пуговчатые;
  • набор игл;
  • иглодержатель;
  • пинцеты;
  • крючки (несколько пар).

Хирургический набор для этой процедуры так же включает в себя шовный материал, иглы для инъекций, шприцы, бинты, марлевые шарики, резиновые перчатки, всевозможные трубки и салфетки. Все предметы, которые понадобятся для проведения ПХО – шовный и перевязочный наборы, инструменты и лекарственные препараты, предназначенные для обработки ран – выкладываются на хирургический столик.

Необходимые медикаменты

Первичная хирургическая обработка раны не обходится без специальных лекарств. Чаще всего используются такие:

  • 70% спирт;
  • 3% раствор перекиси водорода;
  • 1% раствор йодопирона или 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата;
  • 10% раствор NaCl;
  • 0,25% – 0,5% раствор новокаина.

Этапы ПХО

Первичная хирургическая обработка осуществляется в несколько этапов:

  1. Осмотр раны с ее последующей обработкой антисептиком.
  2. Удаление поврежденных тканей, посторонних тел, обломков костей. Выполняется рассечение раны по мере необходимости.
  3. Остановка кровотечения.
  4. Дренирование.
  5. Накладывание швов.

Как делается ПХО

Для проведения хирургического вмешательства пациент кладется на стол. Его положение зависит от дислокации раны. Хирургу должно быть удобно. Осуществляется туалет раны, обрабатывается операционное поле, которое отграничивается стерильным одноразовым бельем.

Далее выполняется первичное натяжение, направленное на заживление имеющихся ран и вводится анестезия. В большинстве случаев хирурги применяют метод Вишневского – вводят 0,5% раствор новокаина на расстоянии двух сантиметров от края пореза. Столько же раствора вводится с другой стороны.

При правильной реакции пациента на коже вокруг раны наблюдается “лимонная корочка”. Огнестрельные раны часто требуют введения пациенту общего наркоза.

Края повреждения до 1 см придерживаются зажимом Коххера и отсекаются единым блоком. При выполнении процедуры на лице или пальцах отсекается нежизнедеятельноспособная ткань, после чего накладывается тугой шов. Производится замена перчаток и используемых инструментов.

Рана промывается хлоргексидином и осуществляется ее осмотр. Колотые раны, имеющие маленькие, но глубокие разрезы, рассекают. Если повреждены края мышц, их удаляют. Так же поступают с осколками костей. Далее выполняется гемостаз. Внутреннюю часть раны обрабатывают сначала раствором, а затем антисептическими препаратами.

Обработанную рану без признаков сепсиса зашивают наглухо первичным ручным швом и накрывают повязкой асептической. Швы выполняют, равномерно захватывая все слои по ширине и глубине. Необходимо, чтоб они касались друг друга, но не стягивались. При выполнении работы необходимо получить косметический шов после заживления.

В некоторых случаях первичные швы не накладываются. Резаная рана может иметь более серьезные повреждения, чем кажется на первый взгляд. При наличии сомнений у хирурга используется первично-отсроченный шов. Такой метод применяют, если рана была инфицирована. Ушивание осуществляется до жировой клетчатки, а швы не затягивают. Спустя несколько дней после наблюдения, рану зашивают до конца.

Раны от укусов

ПХО раны, укушенной или отравленной, имеет свои отличия. При укусах не ядовитыми животными велика вероятность заражения бешенством. На ранней стадии заболевание подавляется антирабической сывороткой.

Такие раны в большинстве случаев становятся гнойными, поэтому ПХО стараются оттянуть. При выполнении процедуры накладывается первично-отсроченный шов и применяются антисептические лекарственные препараты.

Рана, полученная от укуса змеи, требует наложения тугого жгута или повязки. Помимо этого рану замораживают при помощи новокаина или прикладывают холод. Для нейтрализации яда вводится противозмеиная сыворотка. Укусы пауков блокируются перманганатом калия. До этого выдавливается яд, и рана обрабатывается антисептиком.

Осложнения

Нетщательная обработка раны антисептиками приводит к нагноениям раны. Неправильное средство обезболивания, а также причинение дополнительных травм вызывает у пациента беспокойство из-за наличия болевых ощущений.

Грубое отношение к тканям, плохое знание анатомии приводят к повреждениям крупных сосудов, внутренних органов и нервных окончаний. Недостаточный гемостаз вызывает появление воспалительных процессов.

Очень важно, чтобы первичная хирургическая обработка раны была проведена специалистом по всем правилам.

Источник: //FB.ru/article/324651/pho-ranyi-pervichnaya-hirurgicheskaya-obrabotka-nabor-instrumentov-medikamentyi

13. Первичная хирургическая обработка ран. Виды, показания и противопоказания

Первичная хирургическая обработка ран (пхо): проведение (алгоритм, техника), набор инструментов, принципы, этапы, виды, ранняя

ПХО–это первая хирургическая операция,выполняемая пациенту с раной с соблюдениемасептических условий, при обезболиваниии заключающаяся в последовательномвыполнении следующихэтапов:

1)рассечение

2)ревизия

3)иссечение краев раны в пределах видимоздоровых тканей, стенок и дна раны

4)удаления гематом и инородных тел

5)восстановление поврежденных структур

6)при возможности наложение швов.

Возможныследующие варианты ушивания ран:

1)послойное ушивание раны наглухо ( принебольших ранах, малозагрязненных, прилокализации на лице, шее, туловище, прималом сроке с момента повреждения)

2)ушивание раны с оставлением дренажа

3)рану не зашивают (так поступают привысоком риске инфекционных осложнений:поздняя ПХО, обильное загрязнение,массивное повреждение тканей, сопутствующиезаболевания, пожилой возраст, локализациина стопе или голени)

ВидыПХО:

1)Ранняя (до 24 часов с момента нанесенияраны) включает все этапы и обычнозаканчивается наложением первичныхшвов.

2)Отсроченная (с 24-48 часов). В этот периодразвивается воспаление, появляетсяотек, экссудат. Отличие от ранней ПХОявляется осуществление операции нафоне введения антибиотиков и завершениевмешательства оставлением открытой(не ушитой) с последующим наложениемпервично-отсроченных швов.

3)Поздняя (позже 48 часов). Воспалениеблизко к максимальному и начинаетсяразвитие инфекционного процесса. В этойситуации рану оставляют открытой ипроводят курс антибиотикотерапии.Возможно наложение ранних вторичныхшвов на 7-20 сутки.

ПХОне подлежат следующие виды ран:

1)поверхностные, царапины

2)небольшие раны с расхождением краевменее 1 см

3)множественные мелкие раны без поврежденияглубжерасположенных тканей

4)колотые раны без повреждения органов

5)в некоторых случаях сквозные пулевыеранения мягких тканей

Противопоказанияк выполнению ПХО:

1)признаки развития в ране гнойногопроцесса

2)критическое состояние пациента

Показанияк ПХО:глубокая случайная рана в течение 72ч смомента нанесения.

14. Принципы и методы лечения гнойных ран. Роль дренирования гнойных ран. Способы дренирования

Рана- механическое повреждение тканей снарушением их целостности.

Лечениегнойных ран

Лечениегнойных ран должно соответствоватьфазам течения раневого процесса.

Впервой фазе – воспаления – ранахарактеризуется наличием гноя в ране,некроза тканей, развитием микробов,отеком тканей, всасыванием токсинов.Задачи лечения:

  1. Удаления гноя и некротических тканей;

  2. Уменьшение отека и экссудации;

  3. Борьба с микроорганизмами;

Методылечения

Лечениеран в первой фазе регенерации раневогопроцесса

Дренированиеран: пассивное,активное.

Вкачестве дренажей используют резиновыеи полихлорвиниловые трубки, а такжеполоски, нарезанные из резиновыхперчаток. Установлено, что выпуск­никииз марли не обеспечивают адекватногодренирования гнойных полостей, посколькухлопчатобумажная ткань быстропропитывается гноем и по сущест­вустановится пробкой.

Резиновая полоскаобладает низкими дренирующими свойствами,поэтому эвакуация экссудата происходитпрежде всего за счет си­лы тяжести, всвязи с чем отток его затруднен.

Приприменении в качестве дре­нажарезиновых и полихлорвиниловых трубокможно рассчитывать только на пассивныйотток гнойного отделяемого, что возможнолишь при строгом поло­жении дренажав самом низком участке гнойной полости.

Активноедренирование (прерывистое или постоянноеотсасывание экссудата)

Послевскрытия одонтогенного абсцесса илифлегмоны М.М. Соловьевым (1969) былопредложено длительное прерывистоеотсасывание экссудата из ра­ны.Аспирацию производили каждые 3-4 часа втечение 2-3 минут через двойные трубчатыеполиэтиленовые дренажи.

В дальнейшемим была предло­жена замена прерывистогоотсасывания экссудата постоянным.Трубчатый дренаж, введенный в рану,соединяли с аппаратом Боброва, которыйсоздавал вакуум.

Вакуум поддерживалив течение 3-5 суток до очищения раны отнек­ротических тканей, благодаря чемудостигалось постоянное активноедрениро­вание раны.

Данный методпозволяет одновременно с активнымдренированием раны производить промываниеполости гнойника антисептическимираствора­ми и вводить лекарственныевещества без смены повязки. При этомвозможно проведение разрезов небольшойдлины при абсцессах и флегмонахповерхност­ных клетчаточных пространств.

Диализ- это промывание раны с целью удалениямикробов и их токсинов, продуктов распадатканей. В зависимости от режима введениярастворов анти­септиков различаютфракционный и непрерывный диализ.

Гипертоническиерастворы:Наиболее часто применяется хирургами10 % раствор хлорида натрия (так называемыйгипертонический раствор). Кроме него,есть и другие гипертонические растворы:3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара,30% р-р мочевины и др.

Гипертоническиерастворы призваны обеспечить оттокраневого отделяемого. Однако установлено,что их осмотическая активность длитьсяне более 4-8 ч.после чего они разбавляютсяраневым секретом, и отток прекращается.

Поэтому в последнее время хирургиотказываются от гипертонического.

Мази:В хирургии применяются различные мазина жировой и вазелинланолинвой основе;мазь Вишневского, синтомициноваяэмульсия, мази с а/б – тетрациклиновая,неомициновая и др. Но такие мазигидрофобны, то есть не впитывают влагу.

Вследствии этого тампоны с этими мазямине обеспечивают оттока раневого секрета,становятся только пробкой.

В то же времяантибиотики, имеющиеся в составе мазей,не освобождаются из композиций мазейи не оказывают достаточного антимикробногодействия.

Патогенетическиобоснованно применение новых гидрофильныхводорастворимых мазей – Левосин,левомиколь, мафенид-ацетат.

Такие мазисодержат в своем составе антибиотики,легко переходящие из состава мазей врану.

Осмотическая активность этихмазей превышает действие гипертоническогораствора в 10-15 раз, и длится в течении20-24 часов, поэтому достаточно однойперевязки в сутки для эффективногодействия на рану.

Энзимотерапия:Для скорейшего удаления омертвевшихтканей используют некролитическиепрепараты. Широко используютсяпротеолитические ферменты – трипсин,химопсин, химотрипсин, террилитин. Этипрепараты вызывают лизис некротизированныхтканей и ускоряют заживление ран.

Однако,эти ферменты имеют и недостатки: в ранеферменты сохраняют свою активность неболее 4-6 часов. Поэтому для эффективноголечения гнойных ран повязки надо менять4-5 раз в сутки, что практически невозможно.Устранить такой недостаток ферментоввозможно включением их в мази.

Так, мазь”Ируксол” (Югославия) содержитфермент пентидазу и антисептикхлорамфеникол. Длительность действияферментов можно увеличить путем ихиммобилизации в перевязочные материалы.Так, трипсин, иммобилизованный насалфетках действует в течение 24-48 часов.

Поэтому одна перевязка в сутки полностьюобеспечивает лечебный эффект.

Использованиерастворов антисептиков.Широко применяются р-ры фурациллина,перекиси водорода, борной кислоты и др.Установлено, что эти антисептики необладают досточной антибактериальнойактивностью в отношении наиболее частыхвозбудителей хирургической инфекции.

Изновых антисептиков следует выделить:йодопирон-препарат, содержащий йод,используют для обработки рук хирургов(0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.

Физическиеметоды лечения.В первой фазе раневого процесса применяюткварцевание ран, ультразвуковую кавитациюгнойных полостей, УВЧ, гипербарическаяоксигенация.

Применениелазера. В фазевоспаления раневого процесса применяютсявысокоэнергетические, или хирургическийлазер. Умеренно расфокусированным лучомхирургического лазера выполняютвыпаривание гноя и некротизированныхтканей, таким образом можно добитьсяполной стерильности ран, что позволяетв ряде случаев накладывать первичныйшов на рану.

Лечениеран во второй фазе регенерации раневогопроцесса

Задачи:

  1. Противовоспалительное лечение

  2. Защита грануляций от повреждения

  3. Стимуляция регенерации

Этимзадачам отвечают:

  • мази: метилурациловая, троксевазиновая – для стимуляции регенерации; мази на жировой основе – для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази – противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.
  • препараты растительного происхождения – сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.
  • применение лазера – в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

Лечениеран в третьей фазе регенерации раневогопроцесса (фазе эпителизации и рубцевания)

Задача:ускорить процесс эпителизации ирубцевания ран. С этой целью используютоблепиховое и шиповниковое масло,аэрозоли, троксевазин – желе,низкоэнергетическое лазерное облучение.

Приобширных дефектах кожных покровов,длительно незаживающих ранах и язвахво 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е.после очищения ран от гноя и появлениягрануляций, можно проводить дермопластику:

  • искусственной кожей
  • расщепленным перемещенным лоскутом
  • шагающим стеблем по Филатову
  • аутодермопластика полнослойным лоскутом
  • свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

Источник: //studfile.net/preview/6859781/page:11/

Алгоритм проведения ПХО раны (первичной хирургической обработки)

Первичная хирургическая обработка ран (пхо): проведение (алгоритм, техника), набор инструментов, принципы, этапы, виды, ранняя

Первичной хирургической обработкой раны в медицине называют определенное оперативное вмешательство, цель которого заключается в удалении из полости раны различных инородных тел, мусора, грязи, участков омертвевших тканей, кровяных сгустков и прочих элементов, которые могут привести к осложнениям в процессе лечения и увеличить сроки выздоровления и восстановления поврежденных тканей.

В этой статье вы узнаете разновидности и алгоритм выполнения первичной хирургической обработки раны, а так же принципы ПХО, особенности и виды швов.

Разновидности первичной обработки раны

Проведение первичной хирургической обработки ран при наличии показаний к такой процедуре, проводится в любом случае, независимо от того, когда пострадавший поступил в отделение. Если по какой-либо причине провести обработку сразу после получения ранения не удалось, то пациенту вводят антибиотики, оптимальнее всего внутривенным способом.

Первичная хирургическая обработка раны в зависимости от сроков проведения процедуры подразделяется на:

  • Раннюю, если все мероприятия по обработке были проведены в течение первых суток после ранения.
  • Отсроченную, в том случае, если обработка проводится в течение вторых суток после получения повреждений.
  • Позднюю, если провести обработку удалось лишь на третьи сутки после получения ранения или даже позднее.

Конечно, идеальным вариантом является ситуация, когда ПХО раны проводится одномоментно сразу же после получения травмы и при этом является исчерпывающей обработкой, но такое возможно не всегда.

Виды и особенности швов

Швы при проведении обработки раны могут накладываться различными способами, при этом каждый вид имеет свои особенности:

  • Первичный хирургический шов. Его наложение происходит тогда, когда в раневой полости еще не начался процесс образования грануляции, то есть травма является свежей. Такие швы накладываются срезу же после завершения проводимой операции или после ПХО раннего типа. Наложение этого вида швов будет нецелесообразным при получении огнестрельной травмы или проведении первично обработки позднего типа.
  • Первичный отсроченный шов. Его наложение также осуществляется до того, как в ране начинает развиваться грануляция. Техника метода заключается в том, что срезу после окончания операции наложение швов не проводится, место повреждения оставляют открытым, чтобы иметь возможность контролировать процесс воспаления. Накладывают швы только после того, как воспалительный процесс пойдет на спад, что происходит в период от 1 до 5 суток.
  • Вторичный ранний шов. Накладывается на поврежденные ткани, на которых уже начался процесс грануляции, в том случае, если полученное ранение заживает вторичным натяжением. Накладывают такие швы в период с 6 по 21 день. К сроку 3-х недель после получения раны по ее краям начинается активное образование рубцовой ткани, но именно она и создает препятствие срастанию краев и их сближению. Важно наложить швы этого типа до того момента, когда по краям травмы начнет образовываться рубец. В этом случае для закрытия места ранения достаточно лишь свести края вместе путем натяжения нитей.
  • Вторичный поздний шов. Его наложение проводится после того, когда от момента получения ранения до проведения операции прошло уже более 3-х недель. В этом случае для срастания места ранения проводится иссечение зарубцевавшихся краев, и только после этого накладываются швы.

Как проводится ПХО

Первичная обработка раны проводится в несколько основных этапов. Алгоритм ПХО раны:

  • Первым этапом проводится рассечение раневой полости линейным разрезом. Длина такого разреза должна быть достаточной для того, чтобы доктор мог осуществлять все работы над травмой. Разрез проводится с учетом топографо-анатомических особенностей строения тела человека, то есть по направлению вдоль нервных волокон, сосудов, а также кожных линий Лангера. Слои кожи и тканей, фасции и подкожной клетчатки рассекаются послойно, чтобы врач мог точно определить глубину повреждения. Рассечение мышц всегда проводится вдоль волокон.
  • Вторым этапом обработки можно считать удаление из раневой полости инородных тел. В случае огнестрельных ранений таким предметом является пуля, при осколочном – осколки снаряда, при ножевом и резаном – режущий предмет. Кроме этого, при получении любой травмы в нее могут попасть различные мелкие предметы, мусор, которые также необходимо удалить. Одновременно с устранением всевозможных инородных тел врачи удаляют и омертвевшие участки тканей, образовавшиеся кровяные сгустки, частицы одежды, отломки костей при их наличии. Также удаляется и все содержимое имеющегося раневого канала, для чего обычно используется метод промывания раны специальным аппаратом пульсирующей струей раствора антисептика.
  • На третьем этапе происходит иссечение тканей, утративших жизнеспособность. При этом удаляется вся область первичного некроза, а также участки некроза вторичного типа, то есть те ткани, жизнеспособность которых вызывает сомнения. Как правило, врач оценивает ткани по определенным критериям. Для жизнеспособной ткани характерен яркий цвет, а также кровоточивость. Живые мышцы должны отзываться сокращением волокон при раздражении их пинцетом.
  • Четвертым этапом является проведение операции на поврежденных тканях и внутренних органах, например, на спинном мозге и позвоночнике, на головном мозге и черепе, на магистральных сосудах, органах живота, грудной полости или малого таза, на костях и сухожилиях, на периферических нервах.
  • Пятым этапом называется дренирование раны, при этом врач создает максимально возможные оптимальные условия для нормального оттока вырабатывающегося раневого отделяемого. Дренажная трубка может быть установлена одна, но в некоторых случаях требуется размещение в поврежденном участке сразу нескольких трубок. Если травма сложная и имеет несколько карманов, то каждый из них будет дренироваться отдельной трубкой.
  • Шестым этапом является закрытие раны в зависимости от ее вида. Тип шва выбирается в каждом отдельном случае индивидуально, поскольку часть ранений подлежит обязательному ушиванию сразу после проведения обработки, а другая часть закрывается лишь через несколько дней после проведения ПХО.

Вторичная хирургическая обработка

Проведение ВХО (вторичной обработки) требуется в тех случаях, когда в ране образуется гнойный очаг и серьезное воспаление. При этом выделяющаяся сукровица не отходит самостоятельно, а в ране начинают появляться гнойные затеки и участки некроза.

При проведении вторичной обработки из полости раны первым делом удаляются скопления гнойного экссудата, а, затем, гематомы и сгустки крови. После этого проводится очищение поверхности поврежденного участка и окружающих ее покровов кожи.

ВХО проводится в несколько этапов:

  • Иссекаются ткани, не имеющие признаков жизнеспособности.
  • Удаляются сгустки крови, гематомы и прочие элементы, а также инородные тала при их наличии.
  • Проводится вскрытие раневых карманов и образовавшихся затеков с целью их очищения.
  • Проводится дренирование вторично очищенных ран.

Разница между первичной и вторичной обработкой заключается в том, что первичная проводится при получении любой раны, а также в ходе проведения операций.

Вторичная обработка проводится лишь в тех случаях, когда первичной оказалось недостаточно и в ране начался гнойно-воспалительный процесс. В этом случае вторичная обработка ранения необходима для предотвращения развития серьезных осложнений.

Источник: //MedTelo.ru/travmy/algoritm-provedeniya-pho-rany-pervichnoy-hirurgicheskoy-obrabotki.html

Первичная хирургическая обработка раны – ПХО раны – набор инструментов, медикаментов

Первичная хирургическая обработка ран (пхо): проведение (алгоритм, техника), набор инструментов, принципы, этапы, виды, ранняя

Первичнаяхирургическаяобработкараны (ПХО) – это оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления любой раны.

Набор инструментов, материалов,медикаментов для первичной хирургической обработки раны.

Наборинструментов для первичной хирургической обработки раны

Показания.Случайная рана.

Оснащение:
– стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцетыхирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, шприц (10 мл) – 2 шт,скальпель – 1 шт, ножницы – 2 шт , кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт, крючкиФарабефа – 2 шт, острозубые крючки – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие –4 шт, зонд желобоватый – 1 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, шовный материал, бикс сперевязочным материалом, перчатки, дренажи;
– другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики дляраны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% растворгипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов(дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯПЕРВИЧНОЙ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИРАНЫ

1. Уложить больного накушетку, операционный стол.

2. Надеть стерильныеперчатки.

3. Взять пинцет и тампоном,смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны отзагрязнения.

4. Сухим тампоном илитампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие вране инородные тела и сгустки крови.

5. Тампоном, смоченнымйодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центрак периферии.

6. Отграничить операционноеполе стерильным бельем.

7. Тампоном, смоченнымйодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле.

8. С помощью скальпелярассечь рану на протяжении.

9. Иссечь, по возможности,края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанныекровью ткани.

10.       Заменить перчатки.

11.       Рану отграничить стерильной простыней.

12.       Заменить инструментарий.

13.       Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить.

14.       Решить вопрос о наложении швов:

а) наложить первичные швы (рану прошитьнитками, края раны свести, нитки завязать);

 б) наложить первично-отсроченныешвы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка сантисептиком).

15.       Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовымраствором хлоргексидина).

16.       Наложить сухую асептическую повязку.

Выполнитьперевязку чистой раны.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯПЕРЕВЯЗКИ РАНЫ

1.      Уложить больного накушетку, операционный стол.

2.      Снять пинцетом, придерживаясухим шариком кожу, поверхностные слои повязки, сбросить их в почкообразныйлоток. Присохшую повязку отслоить шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода.

3.      После снятия поверхностныхслоев повязки обильно смочить внутренний слой 3% раствором перекиси водорода.Промокшие салфетки осторожно снять пинцетом.

4.      Обработать кожу вокруг ранышариком, смоченным в растворе антисептика (спиртовый раствор хлоргексидина) открая раны к периферии.

5.      Взять другой стерильный пинцет.

6.      Произвести туалет раны:пинцетом или стерильным шариком удалить гной, промыть рану растворомантисептика (3% перекись водорода, фурацилин), осушить стерильным шариком.

7.      Пинцетом положить на ранустерильные салфетки с лечебным средством (в зависимости от стадии теченияраневого процесса).

8.      Закрепить повязку с помощьюбинта, клея или лейкопластыря.

Выполнить перевязку гнойнойраны.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯПЕРЕВЯЗКИ РАНЫ

1.      Уложить больного накушетку, операционный стол.

2.      Снять пинцетом, придерживаясухим шариком кожу, поверхностные слои повязки, сбросить их в почкообразныйлоток. Присохшую повязку отслоить шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода.

3.      После снятия поверхностныхслоев повязки обильно смочить внутренний слой 3% раствором перекиси водорода.Промокшие салфетки осторожно снять пинцетом.

4.      Обработать кожу вокруг ранышариком, смоченным в растворе антисептика (спиртовый раствор хлоргексидина) открая раны к периферии.

5.      Взять другой стерильный пинцет.

6.      Произвести туалет раны:пинцетом или стерильным шариком удалить гной, промыть рану растворомантисептика (3% перекись водорода, фурацилин), осушить стерильным шариком.

7.      Пинцетом положить на ранустерильные салфетки с лечебным средством (в зависимости от стадии теченияраневого процесса).

Закрепить повязку с помощью бинта, клея илилейкопластыря Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: //krasgmu.net/publ/pervichnaja_khirurgicheskaja_obrabotka_rany_pkho_rany_nabor_instrumentov_medikamentov/2-1-0-253

Первичная хирургическая обработка ран. Виды швов

Первичная хирургическая обработка ран (пхо): проведение (алгоритм, техника), набор инструментов, принципы, этапы, виды, ранняя

ПХО – это первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:

1) рассечение;

2) ревизия;

3) иссечение краев раны в пределах видимо здоровых тканей, стенок и дна раны;

4) удаления гематом и инородных тел;

5) восстановление поврежденных структур;

6) при возможности наложение швов.

Возможны следующие варианты ушивания ран:

1) послойное ушивание раны наглухо ( при небольших ранах, малозагрязненных, при локализации на лице, шее, туловище, при малом сроке с момента повреждения);

2) ушивание раны с оставлением дренажа;

3) рану не зашивают (так поступают при высоком риске инфекционных осложнений: поздняя ПХО, обильное загрязнение, массивное повреждение тканей, сопутствующие заболевания, пожилой возраст, локализации на стопе или голени).

Виды ПХО:

1) Ранняя (до 24 часов с момента нанесения раны) включает все этапы и обычно заканчивается наложением первичных швов.

2) Отсроченная (с 24-48 часов). В этот период развивается воспаление, появляется отек, экссудат. Отличие от ранней ПХО является осуществление операции на фоне введения антибиотиков и завершение вмешательства оставлением открытой (не ушитой) с последующим наложением первично-отсроченных швов.

3) Поздняя (позже 48 часов). Воспаление близко к максимальному и начинается развитие инфекционного процесса. В этой ситуации рану оставляют открытой и проводят курс антибиотикотерапии. Возможно наложение ранних вторичных швов на 7-20 сутки.

ПХО не подлежат следующие виды ран:

1) поверхностные, царапины;

2) небольшие раны с расхождением краев менее 1 см;

3) множественные мелкие раны без повреждения глубжерасположенных тканей;

4) колотые раны без повреждения органов;

5) в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей.

Противопоказания к выполнению ПХО:

1) признаки развития в ране гнойного процесса;

2) критическое состояние пациента.

Виды швов:

Первичный хирургический. Накладывают на рану до начала развития грануляций. Накладывают сразу после завершения операции или ПХО раны. Нецелесообразно применять при поздней ПХО, ПХО в военное время, ПХО огнестрельной раны.

Первичный отсроченный. Накладывают до развития грануляций. Техника: рану после операции не зашивают, контролируют воспалительный процесс и при его стихании на 1-5 сутки накладывают этот шов.

Вторичный ранний. Накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. Наложение производиться на 6-21 сутки. К 3 неделям после операции в краях раны образуется рубцовая ткань, препятствующая как сближению краев так и процессу срастания. Поэтому при наложении ранних вторичных швов (до рубцевание краев) достаточно просто прошить края раны и свести их, завязывая нити.

Вторичный поздний. Накладывают после 21 суток. При наложении необходимо в асептических условиях иссечь рубцовые края раны, а уже потом наложить швы.

Туалет ран. Вторичная хирургическая обработка ран.

Туалет раны:

1) удаление гнойного экссудата;

2) удаление сгустков и гематом;

3) очищение раневой поверхности и кожи.

Показания к ВХО являются наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затеков.

ВХО:

1) иссечение нежизнеспособных тканей;

2) удаление инородных те и гематом;

3) вскрытие карманов и затеков;

4) дренирование раны.

Отличия ПХО и ВХО:

ПризнакиПХОВХО
Сроки выполненияВ первые 48-74 часаЧерез 3 суток и более
Основная цель операцииПредупреждение нагноенияЛечение инфекции
Состояние раныНе гранулирует и не содержит гнояГранулирует и содержит гной
Состояние иссекаемых тканейС косвенными признаками некрозаС явными признаки некроза
Причина кровотеченияСамо ранение и рассечение тканей при операцииАррозия сосуда в условиях гнойного процесса и повреждение при рассечении тканей
Характер шваЗакрытие первичным швомВ последующем возможно наложение вторичных швов
ДренированиеПо показаниямОбязательно

Классификация по виду повреждающего агента: механические, химические, термические, лучевые, огнестрельные, комбинированные.

Виды механических травм:

1 – Закрытые (кожа и слизистые оболочки не повреждены),

2 – Открытые (повреждение слизистых оболочек и кожи; опасность инфицирования).

3 – Осложненные; Непосредственные осложнения, возникают в момент травмы или в первые часы после нее: Кровотечение, травматический шок, нарушение жизненно важных функций органов.

Ранние осложнения, развиваются в первые дни после травмы: Инфекционные осложнения (нагноения раны, плеврит, перитонит, сепсис и др),травматический токсикоз.

Поздние осложнения, выявляют в отдаленные от повреждения сроки: хроническая гнойная инфекция; нарушение трофики тканей (трофические язвы, контрактура и др.); анатомические и функциональные дефекты повреждённых органов и тканей.

4 – Неосложненные.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/10_252800_pervichnaya-hirurgicheskaya-obrabotka-ran-vidi-shvov.html

ЗдоровьеТут
Добавить комментарий