Ретроцервикальный эндометриоз: причины, симптомы и лечение

Признаки и лечение ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз: причины, симптомы и лечение

Ретроцервикальный эндометриоз — распространенное заболевание половой системы, часто диагностируемое у женщин 28–45 лет.

Оно характеризуется разрастанием слизистой оболочки, выстилающей стенки детородного мышечного органа, за его пределы.

При этой патологии эпителий сначала перемещается из матки на заднюю поверхность ее шейки, а затем начинает прорастать сквозь стенки влагалища и прямую кишку в брюшную полость, образуя кисты и спайки.

Причины развития заболевания

Врачи не могут выяснить до конца, по каким причинам у женщин начинают разрастаться ткани эндометрия, но выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию болезни:

  1. Наследственная предрасположенность. Если эта патология была у бабушки или у мамы девушки, то вероятность того, что в ее организме возникнет заболевание, составляет 30%.
  2. Сбой менструального цикла у девочек 13–16 лет.
  3. Нарушение гормонального фона, происходящее в период полового созревания, во время вынашивания плода и при климаксе. Гормональный дисбаланс может случиться из-за длительного приема контрацептивов, стрессов, хронического недосыпания, неправильного питания, больших физических нагрузок, употребления алкоголя и наличия лишних килограммов.
  4. Не реализованная до 28 лет первая беременность.
  5. Медицинские процедуры, при которых частицы поврежденного эндометрия выносятся из полости мышечного органа во влагалище или шейку матки (аборты, выскабливания, установка спирали, хирургическое удаление миомы).
  6. Роды 5, 6 ребенка и более.
  7. Воспалительные процессы органов малого таза, вызывающие снижение иммунитета.

Самой частой причиной развития эндометриоза ретроцервикального типа является хронический заброс крови в брюшную полость во время менструаций.

Характерные признаки

Заболевание характеризуется целым рядом симптомов, но главными его признаками считаются кровотечения или мажущиеся коричневые выделения между менструациями и интенсивные боли в области промежности.

Другими признаками разрастания маточного эпителия являются:

  • сильный предменструальный синдром (раздражительность, бессонница, тошнота или рвота, головокружение, плаксивость);
  • обильное кровотечение во время месячных;
  • сбой менструального цикла;
  • боли стреляющего типа в области малого таза, отдающие в бедро, прямую кишку;
  • учащенное мочеиспускание;
  • болезненные ощущения во время полового акта (чаще в позе, когда женщина поднимает ноги вверх);
  • поносы;
  • метеоризм;
  • болезненная дефекация с выделением крови;
  • запоры, чаще возникающие в период месячных;
  • тенезмы (ложные позывы к дефекации).

Ретроцервикальный эндометриоз имеет 4 стадии протекания, во время которых его симптомы комбинируются и выражаются более или менее интенсивно.

В первую фазу заболевания слизистая оболочка разрастается только в области шейки матки, поэтому признаком патологии являются периодические пульсирующие боли в малом тазу. Они беспокоят женщину редко, поэтому им не придают значения.

Во второй период очаги эндометрия локализуются в цервикальном канале и во влагалище. Это приводит к сильным болям во время коитуса, из-за которых женщина вынуждена отказаться от половой близости. Теперь боль ноющего характера она чувствует постоянно.

Третья фаза патологии проявляется всеми остальными вышеописанными признаками. Некоторые женщины могут испытывать трудности не только с опорожнением кишечника — им тяжело ходить, вставать со стула или с кровати. Происходит это из-за того, что эндометриальные ткани проникают в прямую кишку и в связки между позвонками в области поясницы.

На четвертой стадии патологии утолщенный эпителий прорастает в дно мышечного детородного органа и замещает собой слизистую оболочку малого таза. Пульсирующие боли вызывают сильный дискомфорт, запоры чередуются с диареей и беспокоят все чаще.

Диагностирование

Появление болезненных симптомов считается поводом для немедленного обращения к врачу. Диагноз не всегда удается установить во время гинекологического осмотра, хотя опытный специалист может нащупать позади маточной шейки плотный эпителий.

Если у пациентки 2 или 3 фаза патологии, то на слизистой влагалища врач может заметить пятна инфильтрата (скопления клеток эпителия с примесью крови), имеющие синеватый оттенок. Набухшие и кровоточащие очаги разросшегося эпителия могут достигать в диаметре 2 см.

При подозрении на эндометриоз ретроцервикального типа пациентке назначают трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Этот метод позволяет определить толщину стенок детородного органа и обнаружить по неоднородной эхогенной структуре разрастание эпителиальной ткани.

Выявить патологию помогает гистероскопия. При этом способе диагностики оптический инструмент, вводимый внутрь женских половых органов, передает их изображение на монитор и гинеколог может увидеть состояние полости матки и цервикального канала.

С помощью биопсии забирают кусочек ткани органа и проводят его гистологическое исследование. Результаты показывают наличие или отсутствие в образце раковых клеток.

Распространенным анализом в первую стадию ретроцервикального эндометриоза является реакция крови женщины на онкомаркер СА 125, повышенный показатель этого антигена (больше 35 Ед/мл) укажет на наличие заболевания в организме.

При подозрении на распространение плотного эпителия в брюшную полость врачи применяют лапароскопию, исследуют прямую кишку с помощью колоноскопии, а мочеточники — методом урографии.

Чтобы исключить вероятность наличия болезней с похожими признаками, проводят дифференцированную диагностику, применяя компьютерную томографию. А МРТ используют для выявления общей картины патологии и с целью обнаружения новообразований в органах малого таза и брюшной полости.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Для устранения ретроцервикального эндометриоза применяют медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство, в ряде случаев предлагают комплексное лечение. Выбор лечебных мер зависит от возраста пациентки, наличия или отсутствия у нее детей, от того, какие органы затронуло заболевание, и от фазы и тяжести его протекания.

Медикаментозная терапия заключается в приеме гормональных препаратов. Они подавляют выработку эстрогенов, поэтому разрастание эндометрия замедляется и постепенно прекращается. Оральные контрацептивы, такие как прогестагены (Норкалут, Дюфастон) и гестаген-эстрагены (Фемоден, Марвелон), следует принимать в течение 6–9 и более месяцев.

Женщинам до 35 лет и тем, у кого заболевание находится в 1–2 фазе, назначают щадящие гормоны, чтобы не нарушить детородную функцию. После 35–40 лет пациенткам, уже имеющим детей, прописывают сильные лекарства, которые угнетают функцию яичников и снимают боль. Самостоятельно выбирать медикаменты нельзя, их должен назначить гинеколог, у которого наблюдается женщина.

Чтобы восстановить защитные силы организма, ослабленные патологическими процессами в нем, пациентки должны принимать витаминные комплексы с большим содержанием антиоксидантов и иммуностимуляторы.

Для лечения ретроцервикального эндометриоза вместе с гормональными контрацептивами используют средства народной медицины (но перед этим консультируются с врачом), содержащие фитогормоны:

  • боровую матку;
  • лапчатку;
  • пастушью сумку.

К методам хирургии чаще прибегают в последние периоды заболевания, когда в него вовлечены органы брюшной полости, а также при наличии кист яичников и доброкачественных новообразований.

Участки эндометрия прижигают или иссекают. При небольших поражениях тканей выполняют лапароскопическую операцию (через проколы в брюшной полости или путем ввода инструмента через цервикальный канал). При этом методе удаляются только инфильтраты, спустя какое-то время женщина вновь может забеременеть и выносить ребенка.

На 3–4 стадии ретроцервикального эндометриоза проводят кольпотомию (разрез влагалищной стенки) или прибегают к лапаротомии (разрезу брюшной полости).

При тяжелой форме болезни выполняют гистеректомию (радикальный хирургический способ, заключающийся в частичном или полном удалении яичников, матки). Этот метод применяется к женщинам старше 40 лет, уже имеющим детей.

Часто перед оперативным вмешательством пациенткам предлагают пройти курс гормональной терапии. Он способствует уменьшению пораженных тканей. После операции оральные контрацептивы принимают для предотвращения рецидива заболевания.

Осложнения

Если игнорировать патологию на ранних стадиях и не лечить ее, это может привести к таким осложнениям, как образование эндометриоидных кист на яичниках и спаек в области брюшной полости и малого таза. Часто возникает постгеморрагическая анемия из-за сильных кровотечений при месячных.

Тяжелые последствия заболевания — это злокачественные новообразования, вызванные перерождением эпителиальной ткани. Но самой распространенной проблемой женщин с нелеченной патологией является бесплодие (в 30–40% всех случаев).

После хирургического вмешательства и медикаментозного лечения возможны рецидивы болезни и ее переход в хроническую форму.

Профилактические меры

Ретроцервикальный эндометриоз требует длительного лечения, поэтому проще предупредить его возникновение. Профилактические меры включают в себя гинекологические осмотры 1–2 раза в год, своевременное лечение заболеваний женской половой сферы.

Занимаясь сексом, нужно пользоваться презервативом, чтобы избежать нежелательной беременности и последующего аборта. Оральные контрацептивы не стоит принимать долгое время. Не рекомендуется применять тампоны во время месячных нерожавшим девушкам и вести в эти дни половую жизнь, т. к. кровь будет легко забрасываться в цервикальный канал, способствуя развитию патологии.

Всем женщинам следует придерживаться здорового образа жизни, гулять на свежем воздухе, употреблять в пищу много овощей, зелени, фруктов, отказаться от алкоголя и сигарет.

Источник: //venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/retrotservikalnyj-endometrioz.html

Как проявляется ретроцервикальный эндометриоз: причины и симптомы заболевания, как диагностируется и лечиться

Ретроцервикальный эндометриоз: причины, симптомы и лечение

Ретроцервикальный эндометриоз — распространенное заболевание половой системы, часто диагностируемое у женщин 28–45 лет.

Оно характеризуется разрастанием слизистой оболочки, выстилающей стенки детородного мышечного органа, за его пределы.

При этой патологии эпителий сначала перемещается из матки на заднюю поверхность ее шейки, а затем начинает прорастать сквозь стенки влагалища и прямую кишку в брюшную полость, образуя кисты и спайки.

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз — экстраперитонеальная форма наружного генитального эндометриоза с локализацией патологического процесса в клетчатке между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой.

Проявляется тазовыми болями, диспареунией, контактными кровотечениями из влагалища, кровянисто-слизистыми выделениями из прямой кишки при месячных. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, МРТ, КТ, ректороманоскопии, колоноскопии, лапароскопии.

Лечение комбинированное с назначением гормонотерапии, иммуномодуляторов, анальгетиков, энзимов, лапароскопическим удалением эндометриодных очагов или радикальными вмешательствами.

Глубокие инфильтративные ретроцервикальные эндометриомы являются третьим по распространенности вариантом эндометриоза, чаще других форм осложняются распространением на соседние тазовые органы (ректосигмоидальный отдел толстой кишки, брюшину, мочеточники, мочевой пузырь).

Патологию диагностируют преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными состояниями, воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, инвазивными гинекологическими вмешательствами, осложненным течением родов.

Актуальность своевременной диагностики обусловлена высокой инвазивностью эндометриоидного процесса с метастическим поражением тазовых органов, облитерацией позадиматочного пространства и последующим бесплодием.

Ретроцервикальный эндометриоз

Этиология распространения эндометриоидных разрастаний на позадишеечную клетчатку окончательно не установлена. Предложено четыре основные теории возникновения заболевания, выявлены маркеры, при наличии которых вероятность развития эндометриоза в ретроцервикальном пространстве существенно возрастает. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, патологию вызывают:

  • Имплантация жизнеспособных элементов эндометрия. Морфологически и функционально ткань эндометриоидных гетеротопий подобна эндометрию. Имплантация возможна после инвазивных вмешательств, тяжелых родов, при ретроградном забросе менструальной крови из-за интенсивных нагрузок (шейпинга, секса и др.), наличия обструктивных перегородок влагалища, атрезии гимена.
  • Генетические факторы. Выявление инфильтративного эндометриоза у нескольких поколений женщин в семье свидетельствует о возможности наследования заболевания. Однако конкретные хромосома и ген, отвечающие за возникновение эндометриоидных очагов, пока не определены. Возможно, заболевание является полигенным, а его начало провоцируется повреждающими факторами.
  • Незавершенный эмбриогенез. Авторы эмбриональной теории считают, что очаги эндометриоза в ретроцервикальной клетчатке образуются из зародышевых парамезонефральных протоков, которые послужили основой для формирования половых органов. Теорию подтверждает обнаружение патологии у неменструирующих девочек и ее сочетание с аномалиями развития репродуктивной системы.
  • Метаплазия мезотелия. Источником эндометриодной ткани могут служить клетки эмбрионального целомического мезотелия, персистирующие между зрелыми клетками брюшины и в переходной зоне между эндометрием и миометрием. Их активации способствует ретроградное попадание в ретроцервикальное пространство дегенерирующей эпителиальной ткани при менструации.

Источник: //rdbkomi.ru/zhenskoe-zdorove/kak-proyavlyaetsya-retrotservikalnyj-endometrioz.html

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз: причины, симптомы и лечение

Ретроцервикальный эндометриоз — экстраперитонеальная форма наружного генитального эндометриоза с локализацией патологического процесса в клетчатке между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой.

Проявляется тазовыми болями, диспареунией, контактными кровотечениями из влагалища, кровянисто-слизистыми выделениями из прямой кишки при месячных. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, МРТ, КТ, ректороманоскопии, колоноскопии, лапароскопии.

Лечение комбинированное с назначением гормонотерапии, иммуномодуляторов, анальгетиков, энзимов, лапароскопическим удалением эндометриодных очагов или радикальными вмешательствами.

Глубокие инфильтративные ретроцервикальные эндометриомы являются третьим по распространенности вариантом эндометриоза, чаще других форм осложняются распространением на соседние тазовые органы (ректосигмоидальный отдел толстой кишки, брюшину, мочеточники, мочевой пузырь).

Патологию диагностируют преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными состояниями, воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, инвазивными гинекологическими вмешательствами, осложненным течением родов.

Актуальность своевременной диагностики обусловлена высокой инвазивностью эндометриоидного процесса с метастическим поражением тазовых органов, облитерацией позадиматочного пространства и последующим бесплодием.

Ретроцервикальный эндометриоз

Этиология распространения эндометриоидных разрастаний на позадишеечную клетчатку окончательно не установлена. Предложено четыре основные теории возникновения заболевания, выявлены маркеры, при наличии которых вероятность развития эндометриоза в ретроцервикальном пространстве существенно возрастает. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, патологию вызывают:

  • Имплантация жизнеспособных элементов эндометрия. Морфологически и функционально ткань эндометриоидных гетеротопий подобна эндометрию. Имплантация возможна после инвазивных вмешательств, тяжелых родов, при ретроградном забросе менструальной крови из-за интенсивных нагрузок (шейпинга, секса и др.), наличия обструктивных перегородок влагалища, атрезии гимена.
  • Генетические факторы. Выявление инфильтративного эндометриоза у нескольких поколений женщин в семье свидетельствует о возможности наследования заболевания. Однако конкретные хромосома и ген, отвечающие за возникновение эндометриоидных очагов, пока не определены. Возможно, заболевание является полигенным, а его начало провоцируется повреждающими факторами.
  • Незавершенный эмбриогенез. Авторы эмбриональной теории считают, что очаги эндометриоза в ретроцервикальной клетчатке образуются из зародышевых парамезонефральных протоков, которые послужили основой для формирования половых органов. Теорию подтверждает обнаружение патологии у неменструирующих девочек и ее сочетание с аномалиями развития репродуктивной системы.
  • Метаплазия мезотелия. Источником эндометриодной ткани могут служить клетки эмбрионального целомического мезотелия, персистирующие между зрелыми клетками брюшины и в переходной зоне между эндометрием и миометрием. Их активации способствует ретроградное попадание в ретроцервикальное пространство дегенерирующей эпителиальной ткани при менструации.

В группу риска входят женщины с генитальными инфекциями (кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами), гормональными нарушениями, вызванными дисфункцией яичников при хронических оофоритах, аднекситах, кистах, склерокистозном синдроме, гипофизарно-гипоталамических расстройствах. Вероятность выявления эндометриоза повышается при снижении иммунитета или развитии аутоиммунных процессов.

Проявления ретроцервикального эндометриоза обусловлены циклическими изменениями, происходящими в патологических очагах, и инвазивным распространением процесса на соседние органы (влагалище, прямую кишку).

Исследователи предполагают, что формирование первичного очага становится возможным из-за снижения местного иммунитета — недостаточной активности Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров. Дальнейшее распространение эндометриоидных клеток, вероятнее всего, осуществляется контактным, лимфогенным и гематогенным путем.

Компенсаторно в зоне поражения повышается активность В-лимфоцитов, увеличивается уровень иммуноглобулинов (IgА, IgG), со временем появляются аутоантитела к эндометриоидным очагам, что индуцирует спаечный процесс.

Высокодифференцированные гетеротопии с ретроцервикальной локализацией имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Во время менструального цикла в них происходят такие же изменения, как в эндометрии, — пролиферация, секреция, десквамация с распадом эпителия и кровоизлияниями в замкнутые полости.

Низкодифференцированные очаги представлены кистообразными железами с низким цилиндрическим или кубическим эпителием, нечувствительным к гормональным воздействиям.

Связь заболевания с эндокринным регулированием подтверждается временным уменьшением размеров разрастаний при лактации и их регрессом в постменопаузальном периоде.

Ключевым критерием в систематизации форм ретроцервикального эндометриоза является степень распространенности процесса. Такой подход позволяет более точно спрогнозировать течение заболевания и выбрать оптимальный по объему способ лечения. Согласно классификации, предложенной отечественными авторами, различают четыре стадии патологии:

  • 1 стадия – определяются единичные эндометриоидные очаги небольших размеров.
  • 2 стадия – на фоне прорастания гетеротопий в шейку матки и стенку вагины формируются мелкокистозные изменения.
  • 3 стадия – отмечается поражение эндометриозом серозной оболочки прямой кишки, крестцово-маточных связок.
  • 4 стадия – в процесс вовлечена слизистая прямой кишки, инфильтрирована брюшина, сформировались спайки в малом тазу.

На начальных этапах заболевания симптоматика отсутствует. По мере увеличения размеров эндометриодных очагов возникают жалобы на ноющие или стреляющие боли в области прямой кишки, которые иррадиируют во влагалище, промежность, наружные половые органы, крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра.

Интенсивность болей усиливается накануне менструации, в первые ее дни. Становятся болезненными половые контакты.

О прорастании стенок смежных органов свидетельствует появление или усиление болей при дефекации, контактные кровотечения после секса, слизистые или кровянистые выделения из ануса во время менструации.

Почти в половине случаев ретроцервикальный эндометриоз осложняется бесплодием, основной причиной которого становится спаечный процесс в полости малого таза. Дополнительные кровопотери во время месячных приводят к формированию хронической железодефицитной анемии.

Крайне редко эндометриоидные гетеротопии малигнизируются. Сужение кишечника за счет врастания очага эндометриоза сопровождается возникновением запоров вплоть до кишечной непроходимости.

В далеко зашедших случаях прорастание мочеточников и мочевого пузыря приводит к нарушению пассажа мочи.

Выраженный болевой синдром снижает работоспособность женщины накануне и в первые дни менструации, становится основой для появления стойких невротических расстройств — эмоциональной лабильности, субдепрессивных реакций, ипохондрии, канцерофобии.

Задачами диагностического этапа при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз являются обнаружение эндометриоидных образований в клетчатке, разделяющей прямую кишку и шейку матки, определение степени распространенности процесса, вовлечения в него других органов и брюшины. Для постановки диагноза традиционные физикальные методы дополняют современными инструментальными. Наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. При пальпации большие по размерам очаги эндометриоза определяются в области заднего свода влагалища как мягкоэластичные объемные образования. Осмотр в зеркалах позволяет выявить прорастание гетеротопии в виде контактно кровоточащих синюшных участков. Возможно ограничение подвижности матки и придатков. Влагалищное исследование обычно дополняют ректовагинальным осмотром и кольпоскопией.
  • Трансвагинальное УЗИ тазовых органов. Метод визуализирует объемные образования ретроцервикальной области. Эндометриоидные очаги округлые, с неоднородной эхоструктурой, нечеткими границами и неровным контуром. Их размеры обычно составляют 0,5-5,0 см. Поскольку сонография не позволяет обнаружить распространение эндометриоза на связки матки и стенки таза, в дополнение к УЗИ часто назначают томографию.
  • КТ, МРТ малого таза. Послойное изучение и 3D-моделирование структуры тазовых органов направлено на обнаружение инвазии эндометриодных разрастаний в прилежащие органы — шейку матки, стенки влагалища, прямой кишки. На томограмме легко выявляется возможное сужение просвета кишечника. Ценность полученных данных особенно высока при выборе между органосохраняющими и радикальными оперативными вмешательствами.
  • Эндоскопические методы. В ходе ректороманоскопии, колоноскопии объективно оценивается состояние слизистой прямой и сигмовидной кишки, определяются возможные участки прорастания эндометриоза из ретроцекальной клетчатки. Состояние брюшины уточняется с помощью диагностической лапароскопии. Ключевым преимуществом эндоскопии является возможность прицельной биопсии сомнительных тканей для их гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика позадишеечной эндометриомы проводится с другими вариантами эндометриоза, раком прямой кишки, шейки матки, влагалища, яичников, ретроцервикальными абсцессами, эритроплакией шейки матки. При наличии показаний пациентку, кроме гинеколога, осматривают профильные специалисты — онколог, проктолог, хирург, эндокринолог, уролог.

Наиболее эффективен комбинированный подход с назначением патогенетической медикаментозной терапии и хирургическим удалением позадишеечных эндометриоидных разрастаний. При выборе метода и объема операции учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, стадию процесса и степень инфильтрации окружающих органов.

Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства с тщательным мониторингом процесса может быть рекомендовано только женщинам в период менопаузы, когда появляется возможность регресса очагов. Фармацевтические препараты обычно применяют для подавления роста эктопии во время плановой подготовки к операции.

Пациенткам с эндометрирозом ретроцервикального пространства рекомендованы:

  • Гормональная терапия. Возможно назначение комбинированных гестаген-эстрогенных лекарственных средств, прогестинов, антигонадотропинов, агонистов гонадотропного рилизинг-факторов. Использование препаратов, влияющих на секрецию половых гормонов, позволяет подавить циклические изменения в тканях эндометриомы и приостановить ее рост.
  • Другие патогенетические средства. Поскольку эндометриоз зачастую сочетается с нарушениями в иммунной системе, пациенткам показаны иммуномодуляторы, которые повышают эффективность защитных сил и уменьшают вероятность аутоиммунного ответа. Для профилактики развития спаек в области эндометриоидного очага применяют энзимы.
  • Симптоматические препараты. Для снятия выраженного болевого синдрома рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, повышающие порог чувствительности болевых рецепторов в очаге поражения, и спазмолитики, уменьшающие спазм мышечных клеток в стенке кишечника. С учетом наличия анемии большинству больных назначают препараты железа.

Оптимальный метод хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза — лапароскопия.

Использование современной техники дает возможность иссекать очаги не только из позадишеечной клетчатки, но и в пределах здоровых тканей из стенок прямой кишки, других полых органов без риска нарушения их целостности.

В ходе лапароскопических операций удается вовремя обнаружить и удалить гетеротопии из брюшной полости, не выявленные на диагностическом этапе. Применение противоспаечных гелей и барьеров в послеоперационном периоде минимизирует риск образования спаек между тазовыми органами.

Органосохраняющие вмешательства обеспечивают восстановление репродуктивной функции пациентки. Радикальные операции (гистерэктомию, экстирпацию матки с придатками, резекцию прямой кишки) применяют в крайних случаях при распространенных формах заболевания.

Использование современных хирургических техник в сочетании с гормонотерапией позволило снизить риск рецидивов при ретроцервикальном эндометриозе до 3-4%, восстановить детородную функцию и существенно улучшить качество жизни пациенток.

Профилактика заболевания предусматривает ограничение физической активности в дни менструации, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств (абортов, диагностических выскабливаний, пертубации маточных труб), бережное ведение родов и соблюдение техники гинекологических операций.

Для выявления заболевания на ранних стадиях, когда лечение является более эффективным, рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ-скрининг, особенно больным с отягощенностью наследственностью, патологическими родами, диатермоэксцизией и диатермокоагуляцией шейки матки, другими хирургическими вмешательствами на репродуктивных органах в анамнезе.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/retrocervical-endometriosis

Cимптомы и лечение ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз: причины, симптомы и лечение

Разрастание эпителия вне слизистой матки, в том числе и ретроцервикальный эндометриоз, является причиной хронических тазовых болей в более чем 80% случаев. Лечение эндометриозного поражения органов – длительный процесс, требующий применения гормональной терапии и хирургического вмешательства.

Причины ретроцервикального эндометриоза

Позадишеечный эндометриоз – это распространение эндометриодной ткани по ректовагинальной клетчатке (пространством между прямой кишкой и задней стенкой влагалища и маточной шейки).

Причина возникновения заболевания не установлена до конца.

По эмбриональной теории, зачатки эндометриоидных кист в различных тканях и органах закладываются еще во внутриутробном периоде в результате нарушения процессов дифференцировки тканей. Также не отрицается имплантационный механизм возникновения ретроцервикальных эндометриоидных разрастаний – обратный ток менструальных выделений в матку и брюшную полость.

Выделяют следующие факторы риска, предрасполагающие к развитию ретроцервикального эндометриоза:

  1. Операции и диагностические манипуляции на шейке и теле матки (диагностический и лечебный кюретаж, различные методы исследования проходимости фаллопиевых труб, аборты).
  2. Тяжелые роды, сопровождающиеся разрывами шейки матки.
  3. Хроническое воспаление (вагинит, цервицит, эндометрит) различной этиологии.
  4. Заболевания, сопровождающиеся нарушением гормональной функции яичников (опухоли, воспаление придатков, поликистоз яичников, патологии гипоталамуса и гипофиза).
  5. Аутоиммунные заболевания.
  6. Отягощенная наследственность по эндометриозу.

Патогенез

Немаловажную роль в развитии ретроцервикальной формы эндометриоза играют гормональный дисбаланс и нарушение работы иммунной системы. Повышенный уровень эстрогена усиливает разрастания эндометрия в кистах, при этом сниженный иммунитет не может распознать патологические клетки и уничтожить их.

Распространение эндометриоидных клеток из первичного очага осуществляется по кровеносным и лимфатическим сосудам, а также контактным путем. Патологические образования имеют рецепторы к половым гормонам, поэтому симптомы усиливаются во время месячных – эндометрий в кистах, так же, как и в матке, отторгается, возникают кровоизлияния в кистозных полостях.

Классификация

Для определения стадии ретроцервикального эндометриоза выясняют глубину и область поражения. Такая классификация позволяет избрать оптимальную тактику лечения и дать наиболее точный прогноз на выздоровление и развитие осложнений. Выделяют следующие стадии позадишеечного эндометриоза:

  1.  Точечные эндометриоидные образования в ректовагинальной клетчатке без образования кист.
  2. Образование небольших эндометриоидных кист в шейке матке и влагалище.
  3. Поражение связочного аппарата матки, переход процесса на прямую кишку.
  4. Множественные кисты, поражающие слизистую кишки, мочеточники, брюшину и провоцирующие спаечный процесс.

Симптомы ретроцервикального эндометриоза

Первая стадия эндометриоза ретроцервикальной области может протекать без выраженных симптомов. По мере разрастания эндометрия в ректовагинальной клетчатке развивается характерная клиническая картина.

Основной жалобой, которую предъявляют пациентки с эндометриозом данной локализации, является болевой синдром.

Боли ноющего или схваткообразного характера возникают в крестцово-поясничной области, отдают в прямую кишку, область промежности, половые органы.

При этом максимальная выраженность синдрома наблюдается во период менструации и во время полового акта. После секса нередко появляется незначительное кровотечение из влагалища.

При прорастании эндометриоидной ткани в прямую кишку возникает боль при времени дефекации. Нередко это становится причиной запоров. Во время месячных из ануса могут появляться кровянистые выделения.

При ретроцервикальной форме эндометриоза, распространенной на брюшину и придатки, возникает бесплодие. Оно связано со спаечной деформацией маточных труб и поражением яичников.

Диагностика

Начальным этапом диагностики ретроцервикальной формы эндометриоза является гинекологический осмотр. При визуализации шейки матки в зеркалах наблюдают синюшные эндометриоидные очаги, которые начинают кровоточить при контакте с ними. Пальпаторно в заднем своде прощупываются мягкоэластичные образования. Подвижность матки и придатков затруднена.

Для уточнения локализации очагов и распространенности процесса проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. Визуализируются неоднородные округлые кисты различного диаметра, с неровными контурами. Для обнаружения эндометриоидных разрастаний на маточных связках, прямой кишке и стенках таза дополнительно проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).

Важно! При подозрении на вовлечение в процесс прямой кишки требуется консультация проктолога. Врач сначала пальпаторно, а затем с помощью эндоскопических методов (ректороманоскопия, колоноскопия) определяет степень поражения слизистой кишечника и ректовагинальной клетчатки.

Обнаружить диссеминацию эндометриоидных кист по брюшине позволяет лапароскопия. В ходе операции возможно удаление патологических участков и рассечение спаек.

Консервативная терапия

Основой медикаментозной терапии эндометриозных разрастаний является назначение гормональных препаратов. Их длительный прием подавляет выработку в яичниках собственных половых гормонов.

Это останавливает рост и распространение эндометриоидной ткани, подавляет ее циклические изменения. После хирургического удаления патологических разрастаний гормоны применяют как средство профилактики рецидивов.

К препаратам, назначаемым для гормонального лечения, относят:

  • Комбинированные оральные контрацептивы.
  • Синтетические прогестины.
  • Антигонадотропины.
  • Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона.

Для симптоматического лечения ретроцервикальной формы эндометриоза применяют противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесулид), гемостатики (этамзилат, транексамовая кислота) и препараты железа для лечения анемии.

Профилактика спаечного процесса осуществляется назначением энзимных препаратов. Вобэнзим и Лонгидаза предупреждают образование спаек в брюшной полости, уменьшая последствия ретроцервикального эндометриоза для репродуктивного здоровья женщины.

Хирургическое лечение

При ретроцервикальном расположении эндометриоидных кист проводят консервативные и радикальные операции лапароскопическим доступом. Органсохраняющие вмешательства представляют собой иссечение участков пораженной ректовагинальной клетчатки и рассечение спаек брюшины. Такие операции проводятся пациенткам репродутивного возраста при нераспространенной форме заболевания.

При тотальном поражении органов малого таза проводят радикальные операции: экстирпация матки или тотальная гистерэктомия, резекция прямой кишки. Они не сохраняют детородную функцию женщины, но устраняют симптомы заболевания, значительно улучшая качество жизни.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ретроцервикальной форме эндометриоза благоприятный.

Полное восстановление репродуктивной функции возможно при выявлении заболевания на первой-второй стадиях и комплексном лечении с применением хирургических методов и гормональной терапии.

При тяжелом течение заболевания в пре-и постменопаузе рекомендовано проведение радикальных операций для устранения всех симптомов и предотвращения рецидивов.

Специфической профилактики не существует. Для предотвращения развития ретроцервикального эндометриоза рекомендовано отказаться от необоснованных диагностических вмешательств на теле и шейке матки и маточных придатков.

Уменьшить риск его возникновения поможет своевременное лечение воспалительных процессов половой системы.

Выявить ретроцервикальные очаги разрастания эндометриоидной ткани на ранней стадии позволяет регулярные гинекологические осмотры и проведение УЗИ органов малого таза.

Источник: //VrachMatki.ru/endometrioz/retrotservikalnyj

ЗдоровьеТут
Добавить комментарий