Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни

Стандарт оказания мед помощи при гипертонической болезни

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь — повышение артериального давления свыше установленных пределов, снижающееся после приема гипотензивных препаратов.

Классификация АГ (очень кратко):

Гипертензию делят также на:

  • Первичную (эссенциальную);
  • Вторичную (симптоматическую).

Также производится деление по степени риска сердечно – сосудистых осложнений (учитывается наследственность, анамнез).

Лечение гипертонической болезни

Разработаны стандарты оказания медицинской помощи (международный протокол лечения), рекомендации ВОЗ.

Условно их можно разделить на:

  • Стандарты амбулаторно-поликлинического лечения;
  • Оказание скорой и неотложной помощи;
  • Стационарную помощь.

Стандарт лечения гипертонической болезни в стационаре

Амбулаторно-поликлинический протокол лечения гипертонии

Диагноз: «первичная артериальная гипертензия» устанавливается при двукратном и более зафиксированном в покое подъеме АД на двух и более приемах у терапевта.

Когда диагноз гипертоническая болезнь не вызывает сомнений, назначается ОАК (анализ крови), мочи, регистрируется ЭКГ, исследуется глазное дно, производится рентгенография грудной клетки. Определяется уровень холестерина в крови.

Исключается вторичная гипертензия (гидронефроз, гломерулонефрит, стеноз артерий почек, поликистоз почек, коарктация аорты). Исключается сопутствующая патология, поражение мишеней (сердце, легкие, почки, сосуды головного мозга).

Лечение делится на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаметнозное лечение

Немедикаметнозное лечение назначается при впервые выявленной гипертензии у пациентов с низким риском развития осложнений.

Начинается оно с изменения образа жизни:

  • Занятия спортом, ведение активного образа жизни (например, ходьба каждый день по 5 — 10 км);
  • Соблюдение диеты: исключение жареного, жирного, острого. Особенно яркая гипертензивная активность у острой пищи.
  • Уменьшение соли в продуктах (вплоть до полного ее исключения);
  • Устранения вредных привычек (алкоголь, курение);
  • Снижение веса при ожирении.

Медикаметнозное лечение

При устойчивом повышении АД, несмотря на первичные меры, назначаются калийсберегающие диуретики (верошпирон).

При неэффективности, применяется схема гипотензивный препарат + диуретик. При неудаче и этой схемы – два гипотензивных препарата из разных групп + диуретик, три препарата + диуретик.

У пациентов с очень высоким риском, немедикаментозная стадия пропускается и сразу назначается схема один-два гипотензивных препарата + диуретик.

Применяется шесть групп лекарственных средств:

Подбор комбинации препаратов осуществляется индивидуально с учетом чувствительности и индивидуальной непереносимости и может затягиваться на длительный срок до установления стойкого терапевтического эффекта.

Однако, имеется несколько готовых схем. Скорее всего, терапевт начнет с них:

ГИПЕРТОНИЯ И СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ — ОСТАНУТСЯ В ПРОШЛОМ!

Диуретик + бета адреноблокатор (индапамид + метопролол; фуросемид + атенолол); При назначении фуросемида – обязательны препараты калия (панангин), т.к. прием фуросемида ведет к значительной потере солей калия.

Бета-адреноблокатор + ингибитор АПФ (метопролол + энап).

Существуют и другие эффективные схемы.

Самая частая и распространенная ошибка при амбулаторном лечении артериальной гипертензии заключается в том, что после определенного срока, многие больные «бросают» прием гипотензивных препаратов, объясняя это тем, что «давление и так нормальное. Зачем тратить деньги на таблетки, которые не помогают».

Больной чувствует себя прекрасно (гипотензивные препараты улучшают качество жизни). Но, как только препарат оказывается полностью выведен из организма, давление поднимается вновь. Поэтому, таблетированное лечение гипертонической болезни должно продолжаться пожизненно, несмотря на нормализацию давления.

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни бригадами СМП

Приехавшая на вызов бригада скорой помощи, работает строго по стандартам, которые заключаются в измерении артериального давления, температуры, регистрации ЭКГ, экспресс диагностики крови на сахар.

Стандарты четкие. Каждое действие бригады строго прописано. Любое отклонение от штатной ситуации учтено. Стандарты представлены в бумажном варианте. Врачи СМП либо носят их с собой, либо знают наизусть.

При АД 160 /100 мм.рт.ст., дается 1 таблетка капотена (25 мг) или нифедипина (50 мг), при безуспешности лечения — еще одна. В случае неэффективности — энап 1 мл внутривенно с одновременной катетеризацией периферической вены. Если давление не понижается — дибазол, папаверин, магнезия, фуросемид, дроперидол.

Некупируемый гипертонический криз (АД 180 и более), присоединившиеся осложнения (инфаркт, инсульт) являются показаниями к госпитализации.

Неотложная помощь

Оказывать неотложную помощь при возникшем осложнении, бригада скорой помощи начинает уже на месте вызова:

  • При стенокардии и развившемся инфаркте, вводится нитрогицерин (нитропруссид) внутривенно,
  • при инсульте – мексидол 10 мл,
  • при отеке легких – фуросемид, применяются пеногасители (95% спирт).
  • При болевом синдроме вводится морфий 1 мл.

В каждом случае обязательно дается увлажненный кислород (100 %) через маску.

При наступлении клинической смерти – проводятся реанимационные мероприятия в течение 30 мин, с одновременным вызовом бригады интенсивной терапии (БИТ).

Реанимация. Как делать массаж сердца и искусственное дыхание?Действия после реанимации.

Стандарты лечения гипертонической болезни в стационаре

Гипертоническая болезнь – амбулаторное заболевание. Однако, в ряде случаев, как упоминалось ранее, необходима госпитализация.

Некупируемый гипертонический криз, развитие инфаркта миокарда, транзиторной ишемической атаки, инсульта, отека легких, являются показаниями к госпитализации.

Стандарты стационарной помощи четкие и подлежат неукоснительному соблюдению врачами и медсестрами.

Производятся диагностические процедуры: ОАК, мочи, биохимия крови, мочи, рентгенография легких. Консультирует эндокринолог и другие специалисты. Подключается кардиомонитор.

Лечение производится в палате интенсивной терапии.

  1. Снижается артериальное давление фенолдопамом, нитропруссидом натрия.
  2. Стабилизируются витальные функции при осложненном кризе:
  • При стенокардии и инфаркте миокарда, назначается нитроглицерин внутривенно, бета-адреноблокаторы (пропранолол), лазикс (фуросемид).
  • При инсульте – лабеталол, мексидол.

После стабилизации АД, больному подбирается индивидуальная схема гипотензивных препаратов с пожизненным приемом их.

После окончательной стабилизации АД и витальных (жизненных) функций, больной выписывается из стационара под контроль участкового терапевта.

Можно ли вылечить гипертонию? Рекомендуем прочесть интервью Лео Бокерия, советского и российского врача-кардиохирурга, о современных методах лечения гипертонии… Читать статью >>

22 января 2018 года в 10.00 для врачей-кардиологов, врачей общей практики, эндокринологов, терапевтов общественная организация «Самарская областная ассоциация врачей» совместно с министерством здравоохранения Самарской области и Самарским государственным медицинским университетом проводят научно-практическую конференцию по теме: «Ваше здоровье – будущее России».

Место проведения: отель «Холидей Инн», г.Самара, ул. А.Толстого, 99, конференц-зал.

09.00 –10.00 Регистрация участников.

Дупляков Дмитрий Викторович — д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» (далее-СОККД), главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по кардиологии.

10.00-10.10 Вступительное слово.

Т.И. Сочинская — Заместитель министра здравоохранения Самарской области – руководитель департамента организации медицинской помощи населению

Морозов Д.А.-Председатель Комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья, профессор, д.м.н.

Дупляков Д.В. — д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части СОККД, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по кардиологии.

Источник: //spa-rus.ru/drugoe/standart-okazanija-med-pomoshhi-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Введение
  3. Описание

 Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией.

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.  ПРИКАЗ от 22 ноября 2004 года N 254.  Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией.  В соответствии с 5,2,11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30,06,2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, 2898), 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22,07,93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, 1143; 1999, N 51, 6289; 2000, N 49, 4740; 2003, N 2, 167; N 9, 805; N 27 (1), 2700; 2004, N 27, 2711).  Приказываю:  1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией (приложение).  2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией при оказании медицинской помощи.  Заместитель Министра.

 В. И. Стародубов.

 Приложение.  К приказу.  Министерства здравоохранения.  И социального развития.  Российской Федерации.

 От 22 ноября 2004 года N 254.

 Категория возрастная. Взрослые.
 Нозологическая форма. Артериальная гипертония.
 Код по МКБ-10: I10.
 Фаза. Первичная диагностика.
 Стадия. Все стадии.
 Осложнение. Любые осложнения.
 Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01,10,001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 1
A01,10,002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 1
A01,10,003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 1
A01,10,004 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 1
A01,10,005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 1
A02,10,002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02,12,001 Исследование пульса 1 1
A02,26,003 Офтальмоскопия 1 1
B03,016,006 Анализ мочи общий 1 1
A05,10,001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
A05,10,004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1
A09,05,020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
A09,05,023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
A09,05,025 Исследование уровня триглицеридов в крови 0,5 1
A09,05,026 Исследование уровня холестерина в крови 0,5 1
A09,05,028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови 0,01 1
A11,12,009 Взятие крови из периферической вены 1 1
A02,01,001 Измерение массы тела 1 1
A02,03,005 Измерение роста 1 1
A02,09,001 Измерение частоты дыхания 1 1
A02,12,002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 6
A04,10,002 Эхокардиография 0,01 1
A09,28,003 Определение белка в моче 1 1
B01,023,001 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 0,5 1
B03,016,002 Общий (клинический) анализ крови 0,5 1
A04,12,003 Ультразвуковая допплерография аорты 0,001 1
A04,12,005 Дуплексное сканирование артерий 0,001 1
A05,10,004 Холтеровское мониторирование 0,001 1
A06,09,007 Рентгенография легких 0,01 1
A06,10,002 Рентгенография сердца в трех проекциях 0,001 1
A09,05,004 Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови 0,5 1
A09,05,009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 0,5 1
A09,05,017 Исследование уровня мочевины в крови 0,5 1
A09,05,018 Исследование уровня мочевой кислоты в крови 0,01 1
A09,05,084 Исследование уровня гликированного гемоглобина крови 0,01 1
A11,05,001 Взятие крови из пальца 1 1
A12,09,004 Гипервентиляционная, ортостатическая пробы 0,001 1
A12,10,001 Электрокардиография с физическими упражнениями 0,001 1
A02,12,002,001 Суточное мониторирование артериального давления 0,0001 1
A12,28,002 Исследование функции нефронов (клиренс) 0,001 1
A04,28,002,001 Ультразвуковое исследование почек 0,1 1

 Нозологическая форма. Артериальная гипертония.
 Код по МКБ-10: I10.
 Фаза. Стабильная.
 Стадия. Все стадии.
 Осложнение. Без осложнений.
 Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01,10,001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 2
A01,10,005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 2
A02,09,001 Измерение частоты дыхания 1 2
A02,10,002 Измерение частоты сердцебиения 1 2
A02,12,001 Исследование пульса 1 2
A02,12,002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 2
A02,26,003 Офтальмоскопия 0,5 1
A05,10,001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
A05,10,004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1
A09,05,020 Исследование уровня креатинина в крови 0,05 1
A09,28,003 Определение белка в моче 0,05 1
A25,10,001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 2
A25,10,002 Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 2
A25,10,003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда 1 2
A02,01,001 Измерение массы тела 0,01 1
A02,03,005 Измерение роста 0,01 1
B04,015,001 Школа для больных с артериальной гипертонией 0,9 10
A04,10,002 Эхокардиография 0,01 1
A09,05,004 Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови 0,01 1
A09,05,023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,01 1
A09,05,025 Исследование уровня триглицеридов в крови 0,01 1
A09,05,026 Исследование уровня холестерина в крови 0,01 1
A09,05,028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови 0,01 1
A09,05,031 Исследование уровня калия в крови 0,001 1
A09,05,041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,001 1
A09,05,042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,001 1
A09,05,044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови 0,001 1
A11,05,001 Взятие крови из пальца 1 1
A11,12,009 Взятие крови из периферической вены 0,01 1
A02,12,002,001 Суточное мониторирование артериального давления 0,01 1
A25,31,004 Консультация провизора по подбору лекарственных средств безрецептурного отпуска и аналоговой замене 0,01 1
A04,28,002,001 Ультразвуковое исследование почек 0,1 1
Фармако- терапевтическая группа АТХ* группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,3
Диуретики 1
Гидрохлортиазид 0,5 23,44 мг 4218,75 мг
Индапамид 0,5 2,50 мг 450,00 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 0,9
бета-адреноблокаторы 0,4
Атенолол 0,1 116,67 мг 21000,00 мг
Бетаксолол 0,3 11,67 мг 2100,00 мг
Бисопролол 0,3 10,83 мг 1950,00 мг
Карведилол 0,3 37,5 мг 6750,00 мг
Ингибиторы АПФ 0,4
Каптоприл 0,4 125 мг 22500 мг
Периндоприл 0,4 6 мг 1080,00 мг
Эналаприл 0,2 20 мг 3600,00 мг
Антагонисты кальция 0,2
Амлодипин 0,6 5 мг 900,00 мг
Верапамил 0,4 240 мг 43200,00 мг
альфа1-адреноблокаторы 0,001
Доксазозин 0,5 7,5 мг 1350,00 мг
Теразозин 0,5 10 мг 1800,00 мг
Центральные агонисты альфа2-адренорецепторов и селективные агонисты имидазолиновых рецепторов 0,01
Моксонидин 0,8 0,4 мг 72,00 мг

 _______________.  * – анатомо-терапевтическо-химическая классификация.  ** – ориентировочная дневная доза.  *** – эквивалентная курсовая доза.  Текст документа сверен по:

 Рассылка.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=51854

ЗдоровьеТут
Добавить комментарий