Ущемленная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация (характер ущемления, локализация), лечение (операция), прогноз, профилактика

Ущемление грыжи

Ущемленная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация (характер ущемления, локализация), лечение (операция), прогноз, профилактика

Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов.

Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости.

Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.).

Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже – грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи.

Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

Ущемление грыжи

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной.

В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем.

По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого.

Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно.

Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока – тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер.

Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов.

При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер.

В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают.

В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним.

Это состояние сопровождается общей симптоматикой – высокой лихорадкой, усилением интоксикации.

Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела.

Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.).

Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики  местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника.

Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%.

Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения.

Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hernia-incarceration

Почему возникает и как проявляется ущемлённая грыжа?

Ущемленная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация (характер ущемления, локализация), лечение (операция), прогноз, профилактика

Ущемленная грыжа – это острое состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи. При этом попавшие в грыжевой мешок части органов сдавливаются в воротах, что приводит к нарушению кровообращения и развитию некроза.

Ущемленная грыжа – это острое состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи.

Причины

Спровоцировать ущемление дефекта могут различные факторы. В первую очередь это зависит от того, где локализуется образование, различаются: позвоночная грыжа, белой линии живота, паховая и др.

Главные причины ущемления:

  1. Резкое сокращение мышц брюшного пресса. Может быть при поднятии тяжестей, при стартовом рывке во время бега и других видах спортивной деятельности.
  2. Повышение внутрибрюшного давления. Встречается при продолжительном и сильном кашле.
  3. Потуги при запоре, судорожное сокращение мышц живота в случае развития диареи. Невозможность свободного мочеиспускания при аденоме простаты и при других заболеваниях органов мочеполовой системы.

Увеличить вероятность ущемления грыжи могут провоцирующие факторы, такие как тяжелые роды, быстрая потеря веса, травма живота. Осложнение часто развивается в пожилом возрасте.

Симптомы

Ущемление грыжи возникает внезапно. В связи с резким нарушением кровообращения и ухудшением поступления питательных веществ в течение нескольких часов развивается некроз тканей. Главные признаки осложнения:

  1. Человек ощущает резкую интенсивную боль в области патологического выпячивания, которая распространяется на близлежащие ткани. Неприятные ощущения не проходят после принятия горизонтального положения и полного расслабления больного, плохо купируются анальгетиками. В зависимости от локализации дефекта боль может отдавать в бедро, паховую область, на всю поверхность живота.
  2. Образование невозможно вправить самостоятельно, оно уже не эластическое, а напряженное.
  3. Иногда через несколько часов боль постепенно стихает, что обусловлено отмиранием нервных окончаний. Это свидетельствует об ухудшении состояния пациента.
  4. Некроз тканей приводит к развитию кишечной непроходимости, главные признаки которой – повторяющаяся рвота с запахом кала.
  5. При разрыве выпячивания грыжевое содержимое попадает в брюшную полость. Развиваются перитонит и кровотечение.
  6. Стремительное ухудшение состояния больного. Появляются признаки общей интоксикации – повышается температура тела, возникает слабость, потливость. Падает артериальное давление, учащаются пульс и частота сердечных сокращений.
  7. Отсутствие кашлевого толчка. Если защемилась грыжа, во время кашля общее напряжение внутренних органов не ощущается при пальпации выпячивания.

Одним из главных признаков осложнения является образование, которое невозможно вправить самостоятельно, оно уже не эластическое, а напряженное.

Каловое ущемление развивается гораздо медленнее, боли характеризуются меньшей интенсивностью.

Диагностика

При давнем образовании дефекта установить сжимание грыжевых ворот несложно, особенно если этому предшествовало поднятие тяжести и другие действия, сопровождающиеся физическим напряжением.

При осмотре визуализируется асимметрия живота, не выслушивается перистальтика кишечника, обнаруживаются положительные симптомы непроходимости кишечника (Валя, шум плеска и др.).

Если грыжа ранее не диагностировалась, необходимо провести полноценное обследование пациента, чтобы дифференцировать осложнение от других патологий: копростаза, ложного ущемления и др. Для этого следует сделать обзорную рентгенографию и УЗИ органов брюшной полости.

Если грыжа ранее не диагностировалась, необходимо провести полноценное обследование пациента, чтобы дифференцировать осложнение от других патологий: копростаза, ложного ущемления и др.

Сжимание паховой и бедренной грыж нужно отличать от гидроцеле, пахового лимфаденита, сперматоцеле и орхоэпидидимита.

Классификация

Классификация ущемления базируется на месте локализации дефекта, особенностях течения заболевания с учетом органов, являющихся содержимым мешка, степенью сдавливания и других параметров.

Тяжело диагностируется рихтеровское, или пристеночное, ущемление. Это обусловлено тем, что в узкое кольцо попадает только небольшая часть стенки кишечной петли.

Ложное ущемление развивается как осложнение воспалительных процессов в органах брюшной полости.

Первичное и вторичное ущемление

Первично грыжа может ущемиться сразу после образования дефекта и проникновения в него внутренних органов. Это самый опасный вариант течения заболевания, поскольку у пациента отсутствует настороженность. В результате больные обращаются за медицинской помощью только после развития тяжелых осложнений.

Тяжело диагностируется рихтеровское, или пристеночное, ущемление, это обусловлено тем, что в узкое кольцо попадает только небольшая часть стенки кишечной петли.

Вторичное ущемление возникает на фоне длительного грыжевого анамнеза. Имеет более благоприятное течение, поскольку своевременно проведенная операция дает возможность избежать нежелательных последствий.

Анатомическое расположение

В зависимости от локализации патологического процесса различают следующие виды грыж:

  1. Внутренние. Характеризуются проникновением внутренних органов в грудную клетку, в результате чего пережимаются диафрагмальной мышцей. При этом может ущемляться желудок, нижний отдел пищевода и малый сальник, развивается грыжа рефлюкс-эзофагит.
  2. Наружные. Формирование дефекта и выход органов происходят за пределы передней стенки живота. Могут быть прямые, косые и вентральные грыжи.

По органу, ущемленному в грыжевых воротах

Часто выпадающие в грыжевой мешок органы:

  • петли тонкого кишечника;
  • сальник,
  • толстая кишка;
  • слепая кишка;
  • мочевой пузырь.

Редко в патологический процесс вовлекаются яичники, тело матки, семенной канал, связка Купера, желудок и др.

Часто выпадающие в грыжевой мешок органы: петли тонкого кишечника, сальник, толстая кишка, слепая кишка, мочевой пузырь.

Характер ущемления

Выделяют следующие виды ущемления, в зависимости от их характера:

  1. Ретроградное. Развивается, когда в грыжевой мешок одновременно попадают 2 петли кишечника, при этом больше всего страдает третья петля, которая их соединяет и расположена в брюшной полости. Проходит тяжелее, чем простое ущемление, характеризуется высоким риском развития перитонита, особенно если врач не провел полную ревизию всех петель кишечника.
  2. Пристеночное. Происходит ущемление стенки кишки, а не всего просвета. Состояние грозит возникновением некроза, поскольку своевременно диагностировать патологию невозможно. Чаще всего страдает тонкий кишечник, возможно поражение желудка и толстой кишки. Пристеночное сдавливание характерно для грыж небольшого размера, имеющих узкие ворота.
  3. Антеградное. В грыжевой мешок попадает только одна петля кишечника или небольшая часть любого органа.

Выделяют 3 вида ущемления, в зависимости от их характера.

Степень сдавления выпавшего органа

Сдавливание просвета полого органа может быть полным и частичным. Полное ущемление развивается при перекрытии всего просвета органа. Неполное или пристеночное ущемление возникает в случае сдавливания небольшого участка стенки кишки.

Кроме того, возможно отсутствие ущемления полого органа. Это бывает при попадании в мешок червеобразного отростка или дивертикула Меккеля.

Ущемленная бедренная грыжа

Ущемленная бедренная грыжа характеризуется резким возникновением. Может привести к развитию перитонита и других осложнений, требует оказания экстренных мер.

Защемление грыжи позвоночника

Грыжи межпозвоночных дисков могут возникать в любом отделе позвоночного столба: шейном, грудном, поясничном. Чаще всего патология формируется в нижних сегментах. Это обусловлено повышенной нагрузкой на область поясничного отдела.

Грыжи межпозвоночных дисков могут возникать в любом отделе позвоночного столба: шейном, грудном, поясничном.

При ущемлении грыжи развивается резкая боль в месте патологического очага. При сдавливании спинномозговых нервов нарушается иннервация и теряется чувствительность кожных покровов. Самое частое осложнение – защемление седалищного нерва, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного.

Лечение

Неотложная помощь заключается в проведении экстренной операции. Чем раньше сделано хирургическое вмешательство, тем больше шансов у пациента на благоприятный исход.

В зависимости от особенностей течения патологии может быть показано проведение инфузионной и антибактериальной терапии, особенно если ущемленная грыжа сопровождается развитием флегмоны грыжевого мешка или перитонита.

Категорически запрещено

При ущемлении грыжи ни в коем случае нельзя пытаться вправить ее обратно, применяя для этого физическую силу. Воспаленный участок кишечника чрезвычайно чувствительный, в результате чего существует высокая вероятность его разрыва с последующим развитием перитонита.

При ущемленной грыже ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой самостоятельно, используя для этого компрессы и другие народные методы.

Ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой самостоятельно, используя для этого компрессы и другие народные методы. Это может еще больше ухудшить состояние пациента.

Даже если произошло самостоятельное вправление выпячивания во время транспортировки больного в стационар, он должен находиться под медицинским наблюдением в течение нескольких суток.

Это обусловлено тем, что на ограниченном участке кишки могли произойти необратимые изменения, которые проявятся через некоторое время.

Оперативное вмешательство

В зависимости от степени ущемления грыжи, развития некроза, перитонита и других осложнений врач определяет метод хирургического вмешательства.

В зависимости от степени ущемления грыжи, развития некроза, перитонита и других осложнений врач определяет метод хирургического вмешательства.

При своевременном обращении за медицинской помощью проводится лапароскопия. При этом доступ к патологическому очагу осуществляется с помощью специального аппарата, который вводится в брюшную полость через несколько проколов. Изображение выводится на экран, что дает возможность контролировать процесс.

Врач делает грыжесечение, освобождает сдавленные органы и обследует их на жизнеспособность, изучая скорость восстановления нормальной окраски после высвобождения из кольца, возобновление тонуса, появление пульсации кровеносных сосудов. В случае обнаружения некротизованных участков проводит их удаление.

Следующим этапом операции является закрытие дефекта, через который грыжа вышла за пределы брюшной полости. Врач выбирает необходимый способ пластики – натяжной (использование собственных тканей пациента) и ненатяжной (применение синтетических материалов).

Врач выбирает необходимый способ пластики – натяжной (использование собственных тканей пациента) и ненатяжной (применение синтетических материалов).

Главными преимуществами этого метода хирургического вмешательства являются короткий восстановительный период и отсутствие послеоперационных швов.

При развитии осложнений показано проведение срединной лапаротомии. Это связано с тем, что врач должен провести полный осмотр всех органов брюшной полости, особенно при ретроградном ущемлении грыжи, когда больше всего страдает виток кишки, находящийся в брюшной полости.

При возникновении некроза пораженный участок удаляется с последующим накладыванием анастомоза (соединение 2 участков).

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз для пациента благоприятный. Большую роль в этом играет самовосстановление организма, ведь послеоперационный период у каждого человека проходит по-разному.

При развитии осложнений, особенно у пожилых пациентов, летальность может достигать 10%.

Профилактика

Чтобы не допустить развития грыж, человек должен вести здоровый образ жизни. При обнаружении грыжи необходимо свести к минимуму все возможные факторы, способные спровоцировать ее ущемление.

Профилактика сдавливания дефекта заключается в ношении бандажа. Важную роль играет лечебная физкультура. Специально подобранные упражнения способны укрепить ослабленные мышцы и минимизировать вероятность развития осложнений.

[morkovin_vg video=”CvXCIUipjVE;HoTn_3pKXdY”]

По возможности следует избегать физического перенапряжения и поднятия тяжестей. Нужно наладить питание, чтобы не допустить развития хронического запора.

При обнаружении грыжи требуется сделать плановую герниопластику, чтобы закрыть дефект.

Источник: //fazaa.ru/medicina/gryzhi/ushhemlennaya-gryzha.html

По органу ущемленному в грыжевых воротах

Выделяют грыжи с повреждением кишечной петли, матки, связки Купера, придатков половых органов, мочевого пузыря, сальника и желудка. Это часто выпадающие органы. Редко ущемляется дивертикул Меккеля и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).

ЗдоровьеТут
Добавить комментарий