Возбудитель описторхоза: как выглядит, строение, среда обитания

Описторхоз: пути заражения, симптомы, диагностика, лечение

Возбудитель описторхоза: как выглядит, строение, среда обитания

Описторхоз – это инфекционное заболевание, вызываемое описторхами – гельминтами, поражающими печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

По статистике, число инфицированных этим заболеванием во всем мире составляет примерно 21 миллион человек, причем две трети всех больных проживают на территории России.

Причины описторхоза – это печёночные сосальщики Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка) и Opisthorchis viverrini.

Возбудитель болезни

Возбудитель описторхоза паразит описторх (Opisthorchis felineus) впервые был обнаружен в Сибири у кошек в 1884 г., у человека – в 1891 г., почему и получил название кошачьего, или сибирского, сосальщика.

Описторх Opisthorchis felineus обитает в организмах людей, собак, кошек, лисиц, песца и у ряда других плотоядных животных. Благоприятной средой для этих гельминтов являются организмы рыб из семейства карповых: плотва, елец, язь, чебак, густера, краснопёрка, вобла, линь, лещ, сазан, уклея, подуст, жерех и др.

Описторх Opisthorchis viverrini мало чем отличается от предыдущего вида паразитов. Он также вызывает болезнь. Его среда обитания – желчные протоки и желчный пузырь человека, кошек, собак, виверр. Также проживает в организмах пресноводных карповых рыб.

Как выглядит возбудитель описторхоза?

Тело описторха ланцетовидное, длиной 8-18 мм и шириной 1,2-2 мм. В передней части тела имеются две присоски, в задней – два крупных четырех- и пятилопастных семенника. Средняя часть тела заполнена темноокрашенной маткой, содержащей массу яиц.

Личинки описторхоза бледно-желтоватого или цвета, очень мелкие, длиной 26-30 мк, овальные, слегка асимметричные. Имеют тонкую хорошо очерченную оболочку. На одном полюсе видна отделяющаяся ровной тонкой линией, а на другом – небольшой бугорок.

Яйца описторхов похожи на яйца других гельминтов – клонорха и метагонима, поэтому в практических условиях указанные виды гельминтов обычно не различаются.

Однако при тщательной микроскопии под средним и увеличением можно их различить по ряду характерных признаков.

Жизненный цикл паразита

Описторх (от греч. opisthen – сзади и orchis – семенник, заднесеменниковый) паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки и некоторых диких животных.

Цикл развития описторхоза происходит с участием двух промежуточных хозяев: моллюсков и карповых рыб. Конечными хозяевами являются человек и плотоядные животные.

Яйца (личинки) описторха выделяются в кишечник и с испражнениями попадают в окружающую среду, однако развитие их возможно только в водоемах.

Первые промежуточные хозяева описторхоза – пресноводные моллюски битинииды рода Codiella, обитающие в пересыхающих мелководных пойменных водоёмах.

Их заражение происходит путём заглатывания яйца описторха, попадающего в водоем с фекалиями конечных хозяев, вместе с илом со дна водоёма. В теле моллюска паразит претерпевает ряд метаморфоз.

В организме водных моллюсков (Bithynia), проглотивших яйца описторха, развиваются личинки – церкарии. Развитие их продолжается менее 2 месяцев. Затем церкарии выходят в воду, активно проникают в тело карповых рыб.

В теле рыбы паразит, вызывающий описторхоз, располагается в мышцах и подкожной клетчатке. Здесь он переходит к следующей стадии развития и превращается в метацеркарий, который лежит в округлой цисте серого цвета размером 0,17-0,21 мм. Личинка внутри очень подвижная.

У освобождённого метацеркария (длина 0,44-1,36 мм, ширина 0,15-0,30 мм) хорошо видны две присоски и экскреторный пузырёк, заполненный чёрными гранулами. Через 6 недель после заражения рыбы паразит становится инвазионным, то есть способным заражать описторхозом конечного хозяина.

Из всех жизненных стадий описторха только метацеркарий способен приживаться и размножаться в организме человека и других хищных млекопитающих.

Конечные хозяева описторха (человек, кошки, собаки, лисицы, песцы, хорьки и другие плотоядные животные) заражаются гельминтом после поедания инвазированной рыбы.

Пути заражения описторхозом

Заражение описторхозом человека и млекопитающих происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки.

Есть и косвенные пути заражения описторхозом (пути передачи):

  • несоблюдение правил личной гигиены во время разделки (обработки) сырой рыбы или после ее окончания (плохо вымытые руки);
  • использование необеззараженного инвентаря (ножи, посуда, оборудование) для приготовления других блюд.

В желудке человека соединительнотканная капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда (вероятно, по механизму положительного хемотаксиса к желчи) личинки проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы.

Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.

Таким образом, полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4-4,5 месяцев, после чего начинается продукция яиц. В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях. Продолжительность жизни описторхов достигает 20-25 лет.

Патогенез (течение заболевания)

Патогенез описторхоза складывается на основе механического и токсического воздействия паразитов на организм хозяина.

Большой ущерб стенкам жёлчных ходов наносят описторхи при фиксации и передвижении. С помощью присосок они втягивают в полость слизистую и защемляют её, что приводит к нарушению кровообращения, иногда и целостности ткани. Молодые паразиты наносят дополнительный ущерб кутикулярными шипами.

Кроме того, большие скопления паразитов, их яиц и слущенного эпителия создают препятствия для тока жёлчи и секрета поджелудочной железы, что приводит к замедлению и прекращению тока жидкости. Это может послужить причиной кистозного расширения жёлчных ходов.

Провоцируемый описторхозом застой жёлчи является благоприятным условием для развития других инфекций.

Продукты обмена веществ описторхов, выделяемые непосредственно в организм хозяина, вызывают его сенсибилизацию и развитие аллергии.

При отсутствии лечения описторхоза длительное заболевание может привести к возникновению холангиокарциномы, что связано с мутагенным эффектом возбудителя, его способностью вызывать пролиферацию эпителия жёлчных протоков и овальных клеток. Oписторхоз внесён в список канцерогенов первой категории МАИР.

На течение болезни существенное влияние оказывают генетические факторы. Например, у людей с третьей группой крови часто выявляется диффузное поражение печени, а с первой – эрозивно-язвенный гастродуоденит.

Симптомы заболевания

Симптомы болезни начинают проявляться после инкубационного периода, составляющего 2-3 недели, и начинаются, зачастую, внезапно. Выделяют острую и хроническую форму заболевания.

Симптомы острой формы

Описторхоз может протекать в легкой, средней и тяжелой форме, каждой из которых присущи свои симптомы.

Симптомы легкой формы: незначительное повышение температуры (до 38°С), которая держится в течении 1-2 недель.

Симптомы средней формы: повышение температуры до 39°С, и выше, которая держится в течении 2-3 недель; появление уртикарных высыпаний, мышечных и суставных болей, иногда рвоты и диареи.

Симптомы тяжелой формы описторхоза: головные боли, бессонница, состояние заторможенности, или возбуждения. Симптоматика схожа с поражением внутренних органов. Постоянная высокая температура.

В случаях поражения печени возможно возникновение болей в области печени, желтухи, увеличение лимфатических узлов, при поражении пищеварительного тракта – тошнота, рвота, боль в правом подреберье, вздутие живота, диарея.

Симптомы хронической формы

Когда описторхоз протекает годами, болезнь может иметь весьма разнообразную картину. Заболевание иногда длится 10-20 лет после заражения, и вызывает хронические болезни внутренних органов, например, цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному, гепатит. Фоновыми признаками являются: чувство тяжести в желудке, снижение аппетита, рвота, боль в правом боку.

При нарушении желудочной секреции при описторхозе появляются признаки гастрита, дуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в отдельных случаях – симптомы холецистита, разнообразные аллергические реакции. Иногда возникают признаки поражения сердца.

Поражения нервной системы при описторхозе провоцируют частые депрессивные состояния, нарушения эмоциональной сферы (частые смены настроения), раздражительность, нарушение сна.

Также возможны симптоматические признаки на коже: крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия, сыпь.

Диагностика заболевания

В комплексное обследование при описторхозе, помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра, должны включаться следующие инструментально-лабораторные методы диагностики (анализы крови, кала, мочи и другие исследования):

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрология;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • комплексное УЗИ органов брюшной полости;
  • ИФА исследования крови на наличие антител к Opisthorchis felineus;
  • рентгенологические исследования, КТ, эндоскопическая ретроградная панкретохолангиография, радиоизотопные, аллергологические и другие методы исследования (по показаниям).

Паразитологическая диагностика описторхоза, основанная на выявлении яиц гельминтов в фекалиях и(или) дуоденальном содержимом, является в настоящее время единственным надежным средством подтверждения диагноза.

Лечение заболевания

В настоящее время в лечении описторхоза используются четыре основных подхода:

  • традиционное лечение медикаментозными средствами, которое состоит из трех этапов (подготовительный, собственно антипаразитарная терапия и восстановительный этап лечения);
  • лечение средствами народной медицины;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечение с применением современных эффективных парафармацевтиков.

Всем этим подходам к лечению описторхоза присущи свои преимущества и недостатки. Но нужно отметить, что они не являются антогонистами.

Последствия

Каковы же осложнения описторхоза? Чем он опасен?

Описторхи выявляются во внутрипеченочных желчных ходах у 100% инвазированных людей, в желчном пузыре – у 60%, в поджелудочной железе – у 36%.

Надо знать, что без правильного лечения инвазии, избавиться от нее за счет собственных защитных резервов организма невозможно. Последствиями заражения может стать развитие таких грозных осложнений как абсцесс и цирроз печени, желчный перитонит, деструктивный панкреатит, рак печени и поджелудочной железы.

Но и без этого осложнения описторхоза могут оказаться весьма печальными: продукты жизнедеятельности гельминтов, так же как и продукты распада травмированных паразитами клеток эпителия желчевыводящих протоков, являются постоянными источниками интоксикации всех внутренних органов и систем, что в конечном счете приводит к развитию в них патологий необратимого характера.

Наиболее распространенными среди них можно считать хронические формы гепатита, гастрита, холецистита. Большинство пациентов, перенесших болезнь в острой или хронической форме, сопровождают вспышки аллергических реакций на различные пищевые продукты в течение всей оставшейся жизни.

Источник: //www.invazii.ru/gelmintozy/opistorhoz/

Возбудитель описторхоза: как выглядит, строение, среда обитания – Сайт об остеохандрозе

Возбудитель описторхоза: как выглядит, строение, среда обитания

Opisthorchis felineus, или кошачья двуустка — трематода-паразит, который заражает печень млекопитающих.

Впервые он был обнаружен в 1884 году Себастьяно Риволта из Италии в кошачьей печени. В 1891 году русский паразитолог, Константин Николаевич Виноградов нашел его в человеке, и дал название «Сибирский печёночный сосальщик». В 1930-е годы гельминтолог Ганс Фогель в Гамбурге опубликовал статью, описывающую жизненный цикл Opisthorchis felineus.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Внешний вид и строение

Взрослые особи Opisthorchis felineus имеют бледно-желтый цвет, длину от 4 до 13 мм. Как и другие трематоды, Opisthorchis felineus являются гермафродитами.

Ниже можно посмотреть, как паразит выглядит под микроскопам.

В средней части тела Opisthorchis felineus находится разветвленная матка, за ней — округлый яичник, в задней части тела — два розетковидных семенника, которые хорошо окрашиваются. Яйца Opisthorchis felineus желтоватого цвета, размером 25-30 на 10-15 мкм, овальные, суженные к полюсу, на переднем конце имеют крышечку.

Жизненный цикл паразита

Жизненный цикл Opisthorchis felineus начинается с выделения яиц из организма инфицированного человека или животного вместе с испражнениями. Яйца, попадая в благоприятную среду (теплая стоячая вода), становятся добычей пресноводных моллюсков рода Codiella и других представителей семейства битиниид. Внутри тела моллюска из яйца выходит мирацидий.

Мирацидии размножаются бесполым путем, созревают до церкарий (через стадии спороцист и редий). Церкарии – это личиночные формы, способные активно покидать тело моллюска, плавать и сохраняться в воде до обнаружения новых хозяев (2 порядка) – пресноводных рыб. Проникновение в тело рыбы происходит между чешуйками, куда личинка активно вбуривается.

Она попадает в мускулатуру, там инцистируется (покрывается толстой оболочкой) и превращается внутри цисты в метацеркария. От момента инвазии до полного созревания метацеркариев проходит примерно 1,5 месяца. Такие личиночные формы уже могут заражать окончательного хозяина.

Окончательный хозяин (человек и другие рыбоядные) заражается при употреблении сырой, плохо обработанной, вяленой, копченой и соленой рыбы. Вместе с пищей метацеркарии попадают в двенадцатиперстную кишку, выходят из цист (эксцистируются) и начинают свой путь к месту конечного пребывания – желчевыводящим протокам и протокам поджелудочной железы.

От момента до заражения до превращения в половозрелую особь и отделения яиц проходит примерно календарный месяц.

Прежде чем перейти к симптоматике описторхозной инвазии, обсудим, какие виды рыб опасны с точки зрения эпидемиологии.

Источники заражения

Дриц Ирина Александровна. Врач-паразитолог

Гельминтозы могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет. Многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими.

Основная ошибка в таких случаях — затягивание! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то нужно обратиться к специалисту.

Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных гельминтов (аскарид, остриц, цепней) подойдет этот антипаразитный комплекс.

Основной источник инвазии — больной человек и животные, с калом которых яйца возбудителей описторхоза попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев.

Церкарии проникают в карповых рыб (карп, карась, жерех, язь, елец, плотва, лещь, линь, чебак).

Пути заражения описторхозом

Заражение окончательных хозяев (человека и млекопитающих) описторхозом происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки.

Заразиться описторхозом очень просто в эндемичном очаге. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке (в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей) происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов.

Патогенез описторхоза

Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.

В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени.

Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков.

Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии.

Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.

Пройти тест на наличие Opisthorchis felineus

Симптомы наличия в организме Opisthorchis felineus

Выраженность признаков у каждого пациента индивидуальна. Она зависит от факторов воздействия Opisthorchis felineus на каждой стадии их развития, особенностей ответных иммунных реакций взрослого пациента.

В патологический процесс вовлекаются даже те органы, которые не поражены описторхиями, и тогда может развиться эозинофильная пневмония (такая патология вызывает накопление лейкоцитов в легочных альвеолах), энтероколит (воспаление тонкой и толстой кишки), сердечная аритмия и др.

Признаки наличия Opisthorchis felineus в организме:

  • Температура до 39° в течение нескольких недель.
  • Слабость, быстрая утомляемость, заторможенность.
  • Аллергические реакции на коже (как выглядит специфическая сыпь, можно увидеть в медицинской энциклопедии, на специализированных форумах врачей в сети).
  • Боль в мышцах, суставах, грудной клетке.
  • Расстройство желудка, рвота.
  • Головная боль.
  • Бессонница.

При хроническом описторхозе у взрослых и детей могут появиться такие недуги, как желтуха, боль в районе печени, правого подреберья, увеличение лимфатических узлов.

Диагностика и профилактика

Лабораторная диагностика: обнаружение яиц Opisthorchis felineus в фекалиях или дуоденальном содержимом. Яйца размером 26-30х10-15 мкм, желтоватокоричневого цвета, овальные, слегка суженные к одному полюсу, на котором имеется крышечка (рис. 23).

Иммунологические методы (определение антител в сыворотке крови больных) эффективны для выявления хронической фазы заболевания.

Профилактика: личная – употребление в пищу хорошо проваренной, прожаренной или просоленной рыбы. Общественная профилактика: соблюдение правил посола рыбы, выявление и лечение больных, уничтожение первого промежуточного хозяина, охрана воды от загрязнения фекалиями животных и человека, санитарно-просветительная работа.

Лечение

Название препаратаКак действуетКак принимают
 I этап — подготовительный (длится от 1 до 3 недель в зависимости от общего состояния больного)
Противоаллергические препараты (Супрастин, Тавегил и другие).

Назначаются преимущественно препараты короткого и быстрого действия.

Блокируют высвобождение из тучных клеток медиаторов иммунного воспаления (гистамина, брадикинина и других). Блокирует Н-гистаминовые рецепторы клеток тканей, поэтому гистамин не может взаимодействовать с ними и вызывать аллергию.

Взрослым, как правило, назначается по 1 таблетке дважды в день, запивая достаточным количеством жидкости. Детям врач рассчитывает дозировку индивидуально, ориентируясь на вес маленьких пациентов.
Сорбенты (Смекта, Полифепан, Активированный уголь и другие)Адсорбируют на себе токсины и выводят их из организма.Дозировка и кратность применения зависят от самого препарата и тяжести общего состояния больного. Принимается до еды.
Гепатопротекторы (Силимарин, Урсосан, Галстена и другие)Их механизм действия разнообразен и сложен. Но объединяет их одно: они защищают клетки печени от повреждающего воздействия токсинов, ядов, лекарственных препаратов.

Некоторые из них обладают умеренным желчегонным свойством (Урсосан, Галстена, Гепатофальк)

Дозировка, кратность, длительность, способ приема зависит от самого препарата и тяжести общего состояния больного.

Желчегонные препараты (Аллохол, Холагол и другие)Действуют двояко: *усиливают выработку желчи в печени
*повышают тонус стенок желчного пузыря, стимулируя выведение желчи, и вместе с этим расслабляют тонус стенок желчевыводящих путей
Как правило, принимаются во время еды или сразу после неё.

Дозировку, кратность и длительность приема определяет врач.

Пищеварительные ферменты (Мезим форте, Панкреатин, Пангрол и другие)Улучшают переваривание пищи и общее состояние пищеварительной системы.Назначаются до приема пищи. Дозировку, кратность и длительность приема определяет врач.

Антибактериальные препараты широкого спектра действия  назначаются при необходимости, если имеются бактериальные осложненияНаиболее часто применяются антибиотики из групп:* Цефалоспоринов (Цефазолин). Они разрушают оболочку бактериальной клетки* Макролидов (Химомицин). Проникают во внутрь бактериальной клетки, разрушая её

* Пенициллинов (Кламокс). Они разрушают оболочку бактерии, приводя к её гибели

Дозировку и кратность приема определяет врач.
Противовоспалительные препараты (Бутадион, Ибупрофен)Блокируют выработку циклооксигеназы — фермента, который уменьшает формирование простагландинов (блокируют выработку клетками медиаторов воспаления и аллергических реакций)Применяется после еды. Как правило, назначается по одной таблетке дважды в день.
 II этап — назначение специфических препаратов, способных бороться с описторхозом
Желчегонные препараты (Холосас, Холивер) назначаются при необходимостиПомогают выводить из организма погибших паразитов и предотвращают застой желчи.Как правило, назначаются после еды. Противопоказание — желчнокаменная болезнь.
Бильтрицид (Празиквантел) — специфический препарат для лечения описторхозаМеханизм действия не до конца ясен. Предполагается, что он вызывает повышенную мышечную активность у  паразитов, которая сменяется сокращением их мускулатуры и спастическим параличом (стойким сокращением), приводя к гибели.Доза рассчитывается врачом: от 70-75мг на кг. Препарат применяется однократно и однодневно. При плохой переносимости иногда однократная доза делиться на 2-3 приема. В первые три месяца беременности и детям до 4 лет препарат не назначается. При применении его во время кормления грудью рекомендуется воздержаться от грудного вскармливания 72 часа после приема препарата.
Контроль эффективности лечения — через шесть месяцев.
Хлоксил — противогельминтный препаратРазрушает кишечные клетки у описторхов и подавляет у них углеводный обмен, приводя к их гибели.Назначается курсами: в течение двух, трех или пяти дней. Курсовая доза — от 15 до 24 грамм. Её делят на соответствующее количество дней лечения.  Хлоксил разрешается для применения у детей, но он менее эффективный, нежели Бильтрицид.
III этап — восстановительный, который направлен на восстановление нормальной работы ЖКТ и внутренних органов
Желчегонные препараты (Холивер, Холосас)Усиливают выработку желчи в печени и повышают тонус стенок желчного пузыря, расслабляя тонус желчевыводящих путей.Как правило, назначается после еды или до неё в зависимости от препарата. Противопоказание — желчнокаменная болезнь.
Гепатопротекторы (Урсосан, Галстена и другие)Защищают клетки печени от воздействия токсинов и лекарственных препаратов, улучшают их функцию.Дозировка и длительность лечения индивидуальная в зависимости от назначенного врачом препарата, а также уже развившихся нарушений в работе печени.
Ферментные препараты (Креон, Панзинорм, Панкреатин)Улучшают пищеварение и всасывание питательных веществ, витаминов и минералов в кишечнике.Дозировка и длительность лечения индивидуальная. Препараты принимают до еды.
Поливитаминные препараты и минералыВлияют на все виды обмена веществ, поскольку являются катализаторами (вещества, ускоряющие химические реакции) всех биохимических процессов в организме.Как правило, назначаются комплексные препараты, содержащие как витамины, так и минералы. Принимаются 1-2 раза в день на протяжении не менее одного месяца.

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Источник: //xn--3-7sbdco5a0agkeii9o.xn--p1ai/narodnoe-lechenie/vozbuditel-opistorhoza-kak-vyglyadit-stroenie-sreda-obitaniya.html

ЗдоровьеТут
Добавить комментарий